Рентгенологическая экспертиза заболеваний внутренних органов 1

Рассмотрим ряд статей «Постановления» по военно-врачебной экспертизе заболеваний внутренних органов, по которым при вынесении экспертного решения необходимо проведение рентгенологического исследования и участие врача-рентгенолога.

Статья 2 «Постановления» требует активного участия врача-рентгенолога. Однако в ней все очень четко определено и разночтения исключаются. Поэтому просто процитируем требования статьи по экспертизе.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службы
I графа	II графа	III графа	IV графа
2.	Туберкулез органов дыхания
а) активный  с  выделением    микобактерий    и    (или) наличием распада  легочной ткани;	Д	Д	Д	НГ
б) активный без  выделения       микобактерий   и   наличия распада легочной ткани;	В	В	В	НГ
в) клинически излеченный;	В	В	В, Б-ИНД	НГ
г) малые остаточные изменения            после излеченного туберкулеза	Б-3	Б	А ВДВ, ПС, МП, СС - ИНД	НГ
д) временные функциональные              расстройства после лечения	-	-	Г	Г

К пункту "а" относятся:

• все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада;
• формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации;
• большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
• фистулезные (свищевые) поражения бронхов.

К пункту "б" относятся:

• все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;
• трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);
• большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени.

При неэффективности лечения или отказе от него военнослужащие освидетельствуются по пункту "а" или "б".

К пункту "в" относятся:

• туберкулез органов дыхания после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;
• клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения;
• большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;
• последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее.

Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5), мелкие (до 1 см), единичные (до 5) и крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.

Наличие эксудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино - и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

По этому же пункту освидетельствуются граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения. Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 - 12 месяцев. Освидетельствуемые по графам II и III расписания болезней направляются на военно-врачебную комиссию по завершении госпитального лечения.

К пункту "г" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после снятия с диспансерного учета.

Освидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.

К пункту "д" относятся случаи, когда военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, для восстановления функции органов дыхания по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1-2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием военно-врачебной комиссией.

Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Профессиональная реабилитация офицеров, излеченных от туберкулеза органов дыхания, проводится после обследования и освидетельствования в туберкулезных отделениях окружных (видов Вооруженных Сил, родов войск) госпиталей, госпиталей флота, Центральном военном клиническом туберкулезном госпитале не ранее 3 лет после завершения основного курса лечения.

Направление в нетуберкулезные санатории военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, имеющих изменения, указанные в пункте "г" настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.