Образование в легком

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина 60 лет, жалобы на кашель с мокротой, не лихоардит. Курильщик со стажем. В августе перенес пневмонию. Со слов пациента, фтизиатром смотрелся, тбс исключили. В правом легком образование, массивные плевральные наложения и кальциноз плевры. Как можно расценить данные изменения? Ваши мнения? Периферический Сr, на фоне выраженных постовоспалительных изменений?

  • аксиалы
  • аксиалы легочное окно+ контраст
  • увеличение
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0016-00001_71.jpg?itok=zFN2Sm8r
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0017-00001_68.jpg?itok=uP66_JF3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0018-00001_69.jpg?itok=GdbCh98P
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0019-00001_69.jpg?itok=Xsz2kFDm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0020-00001_69.jpg?itok=bSCqAwVb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0021-00001_67.jpg?itok=4z12UVsT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0022-00001_68.jpg?itok=ZuVpZiWA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0023-00001_65.jpg?itok=sq1Vo3I2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0024-00001_64.jpg?itok=QlNt9fUa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0025-00001_65.jpg?itok=5twGZZpD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0026-00001_65.jpg?itok=I1aO9euY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0027-00001_64.jpg?itok=5bldEY40
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0028-00001_65.jpg?itok=8JSg5uNP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0029-00001_65.jpg?itok=Hc6fEYkv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0030-00001_62.jpg?itok=knIcD18Y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0031-00001_62.jpg?itok=WtikHlcl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0032-00001_61.jpg?itok=AJnDMz1u
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0033-00001_62.jpg?itok=CK0PRYkR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0034-00001_62.jpg?itok=LvV67v63
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0035-00001_60.jpg?itok=ueuH1Dk7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0036-00001_60.jpg?itok=lnNf5Rk2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0037-00001_59.jpg?itok=dluHtp72
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0038-00001_59.jpg?itok=3fSSJwAZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0039-00001_58.jpg?itok=B5rGdekw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0040-00001_58.jpg?itok=WEbhMes4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0041-00001_56.jpg?itok=IXlEWWtg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0042-00001_54.jpg?itok=CLYoVGjG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0043-00001_54.jpg?itok=d3e2-bHC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0044-00001_52.jpg?itok=j3hUwWLl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0045-00001_52.jpg?itok=FG4P4-ls
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0046-00001_51.jpg?itok=sBCXwm4Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0047-00001_52.jpg?itok=g77WU-ew
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0048-00001_50.jpg?itok=eGVQVrqN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0049-00001_51.jpg?itok=2zKYynhx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0050-00001_50.jpg?itok=xJiI-VyU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0051-00001_51.jpg?itok=vM_DgyJR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0052-00001_51.jpg?itok=UexXTy6X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0053-00001_50.jpg?itok=fNJJp1oD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0054-00001_48.jpg?itok=guQM3uWE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0055-00001_47.jpg?itok=sjCX9U-R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0056-00001_45.jpg?itok=tVtQ_DPM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0057-00001_43.jpg?itok=L7Xzw64g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0058-00001_42.jpg?itok=_b453JNn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0059-00001_42.jpg?itok=S-9C2IZT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0060-00001_43.jpg?itok=286RwmA_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0061-00001_43.jpg?itok=GVCcUOyz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0062-00001_44.jpg?itok=hwr7mfkc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0063-00001_44.jpg?itok=jn3xk_YC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0064-00001_40.jpg?itok=a9hCYiZW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0065-00001_40.jpg?itok=HdeIf-DB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0066-00001_39.jpg?itok=vXjmzghC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0067-00001_39.jpg?itok=HxzKJcST
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0068-00001_39.jpg?itok=f41downn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0069-00001_39.jpg?itok=S4mXxaf-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0070-00001_39.jpg?itok=ntn2VeBs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0071-00001_39.jpg?itok=FAEaoGGm
ID:68635
Цель публикации: 
Mark аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 19.04.2016 - 21:45
Публикации: 76

Как будто не пневмония была, а эмпиема плевры - откуда такой кальциноз плевры. Так еще понятное дело эмфизема, и правый гемиторакс уменьшен.

На мягкотканном безконтрасте - не нашел это образование, может не попало в срез? А так есть и копит видимо контраст. Пишите - образование, контроль 3 месяца, и консультация онколога.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 14 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9111

Обызвествление плевры и уменьшение правого лёгкого старые дела. Что было - надо спрашивать пациента. Может из его профессионального анамнеза что-то выловите. По поводу образования так оно не одно. Есть ещё но меньших размеров. Контроль через 3 месяца.

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 331

Думал может певмокониоз какой, вроде асбестоза, но с истории проф вредности нет

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 331

вообщем пойду завтра беседовать с пациентом

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

Да не любят они про старый туберкулёз рассказывать. Образование может быть туберкулома и вся картинка ближе к туберкулёзу. Хотя может быть и новообразование на фоне остаточных изменений.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2841

Ну с плевроциррозом и кальцинозом плевры понятно. А вот образование в нижней доле справа напрягает больше в сторону онкологии. Тем более ещё несколько узелков в обоих лёгких видны. Не думаю, что наблюдательная тактика здесь подходит ( КТ-контроль через 3 мес), как предлагают. Тут скорей нужно определяться с генезом этого образования всеми доступными методами. Больше данных за зло.

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 331

Да и клинически он больше на онко похож, похудел на 5кг за последний месяц, анемия. Просто образование почти не накапливает контраст, вот что смущает. 

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

Alext wrote:

Да и клинически он больше на онко похож, похудел на 5кг за последний месяц, анемия. Просто образование почти не накапливает контраст, вот что смущает. 

Накопление или не-накопление КВ узлами легкого- критерий ненадежный. Гамартомы накапливают- это не делает их не-гамартомами. Слизепродуцирующие карциномы не накапливают- это не делает их не-карциномами.  
В своей практике этим критерием уже не пользуюсь и никому не рекомендую.
Да и вряд ли вы делали 5-фазное КТ, как это предписывает RSNA.