Обратилась врач - эндоскопист: "смотрела пациента и не могу разобраться, кишка как труба, больших размеров, пройти по стандартной методике не получается."
Пациент: молодой человек 33 лет. Беспокоят частые и длительные запоры ( до 7-10 дней), "одно время пил много пива, чтоб размочить каловые массы" но сильно вздувался живот. Теперь (прим. видимо опытным путем) подобрал себе более-менее подходящую диету, кишечник беспокоит меньше. Запоры есть. Иногда клизмится.У врачей не наблюдался, не обследовался.
Снимки только обзорные :-(
....Сигма значительно удлинена (на 60-70 см), просвет расширен, гаустры крупные (растянуты). сигма расположена атипично и образует центрально расположенную крупную петлю. В положении стоя эта петля фиксирована и не смещается. Проксимальнее этой петли просвет кишечника резко сужен, на протяжении участка до15 см., контрастируется фрагментарно, не расширяется.... Вышележащие отделы (проксимальная часть нисходящего отдела, селезеночный угол и поперечный отдел) контрастируются за счет газового компонента. Гаустры редкие и крупные....
Перистальтических волн\сокращений не видно. Контраст по измененной сигме передвигается за счет изменения положения тела. ... После опорожнения стенки сигмы спадаются, видны складки слизистой....
Показал снимки эндоскописту и хирургу. Хирург взял снимок , развернул его (сигма же слева должна быть, ага). Пришлось обьяснять и рисовать.
Букву не перепутали? Если так, то удивительно. Даже при неполном повороте сигма слева. Можно предположить: то что мы видим это одна большая сигма. И направляется вправо, а проксимальные отделы не контрастировались.
Посоветовал бы дать контраст per os и через 24 часа сделать обзорную Rg-грамму брюшной полости-тогда ситуация в какой-то мере может проясниться.В целом создаётся впечатление об аномалии развития толстой кишки.
В любом случае имеет место аномалия ротации кишечника. Возможно сочетание гиперротации кишечника и situs inversus. А как расположены желудок и печень у пациента?
Буквы не путали, все именно так и было)
Печень расположена на своем месте, под правым куполом диафрагмы. Насчет желудка не помню.
В заключении я написал: Мегадолихосигма с атипичным расположением сигмовидной кишки, С учетом наличия участка сужения, с последующим расширением и удлинением Сигмы - вероятно, Болезнь Гиршпрунга, Ректосигмоидный вариант.
Рекомендовано: Колоноскопия с биопсией.
Насчет аномалии ротации кишечника - вот снимок еще одной ирригоскопии. Высокое расположение слепой кишки.
Купол фиксирован: и стоя, и лежа не смещается.
Бабуля, 72 года. В анамнезе: "давнооо аппендицит вырезали". сколько же они этот аппендикс тогда искали?
Т.е. после сигмы все отделы кишечника расположены на своем месте?
Если предположить болезнь Гиршпрунга то разве ректосигмоидный вариант? Не сегментарный?
Как давно беспокоят запоры?
Алексей, можно полюбопытствовать касету какого размера вы используете для снимков? Или же вы обрезаете снимки после пересъемки?
Пациент сказал что запоры с детства, но в разной степени проявлений.
Кассеты 30х40, аналоговые. В положении лежа не поднимается высоко трубка - фокус очень маленький, поэтому изображение крупное и не всегда все входит. В положении стоя, трубку отодвигаем иногда до 1,8 м, чтоб на снимке вошло больше элементов.
А чтобы выложить на сайт, я фотографирую с негатоскопа
. И потом еще в паинте немного обрезаю.
Не совсем поняла вы не скопически смотрите, только снимки? Во время скопии перед тем как снимок сделать целесообразнее кассету как можно ближе к телу пациента приблизить, тогда все и поместится.
Алексей, если как вы предполагаете болезнь Гиршпруга, то эндоскопист едва ли сможет пройти зону аганглеоза.
Я смотрю скопически. Но для фиксации результатов скопии подходит только 24х30 кассета, не более. на неё я могу делать прицельные снимки, разбивать их на более мелкие, с компрессией, и т.д.
А вот для обзорного снимка это не подходит. Приходится использовать трубку со свободного места: если стоя, то гоняю пациента к свободной стойке. Вот тут уже обзорную 30х40 можно сделать. Делаю это нечасто (обычно хватает и прицельных), но иногда надо для наглядности.
(аппарат РДС-4 "Абрис", он же Philips Diagnost 56) 2003 года.
После опорожнения которой из них, Алексей и есть он среди представленных диагностических изображений? А пока долихосигма и функциональные нарушения толстого кишечника по гипотоническому типу. Вы ни разу не видели больного с Гишпрунгом? Я тоже нет, но как говорит главный детский хирург Иркутской области, это диагноз с порога)...
А посему я так и написал свое заключение
.
После опорожнения - 4 картинка, после схемы
В смысле большого живота?
Среди материалов по Гиршпрунгу почти всегда указывается детский возраст и характерный признак - вздутый живот (за счет петель кишечника - там же может быть тотально поражен весь толстый кишечник, и слабой брюшной стенки). У взрослого, я думаю, этот признак не настолько показателен.
Кроме того, написано, что при длительном течении заболевания и продолжительных запорах может развиться "Каловая интоксикация" за счет обратного всасывания из толстого кишечника. Я конечно не психиатр, но что такое было в пациенте - большую часть времени я разговаривал с приведшей его женой, а он нехотя и немногословно отвечал на мои вопросы.
Хотя, справедливости ради, мужчины вообще редко доходят до ирригоскопии. И если даже записываются, то очень часто не приходят на процедуру)))
Да, у некоторых мужчин уже ближе к среднему возрасту вырастает так называемый "пивной живот" даже и без всякого Гиршпрунга))) А ирригоскопия процедура весьма, как бы это сказать, интимная, поэтому возможно некоторые мужчины и стесняются.
А Вы точно уверены, что ТО слепая кишка, а не просто печеночный угол, а слепую кишку Вы просто не выполнили?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Поскольку я видел такую картину впервые, то искал слепую. Пациентка была, развернута, перевернута и пропальпирована.
https://radiomed.ru/cases/r-grammy-obp-okn-b-n-girshprunga-56l
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Кассета размером 35 х 35 влазит, а более для обзора и не нужно.
А, где прицельные снимки толстой кишки, сделанные на 24Х30?
+
Вопрос к автору ветки.
А, почему, уважаемый колллега, Вы считаете, что "ЭТО" ирригоскопия (представленное ВАМИ)?
И правда. В книге указан максимальный размер 35х35. Ни разу не использовал - попробую.
У меня большинство таких снимков при фотографировании с негатоскопа (для сайта) выходят полосатыми. Поэтому я их перестал фотографировать. И выложил только обзорные.
Вот например, снимки той самой Мегадолихосигмы (Гиршпрунга) из заглавного случая этой темы.
IMXO: Алексей, если снимки есть, то лучше будет если они будут выставлены, хоть и с полосами ( что бы от полос избавиться, можно попробовать снимать на самый простой цифровой фотоаппарат, типа " мыльница"). Но, это только моё мнение, может быть кто-то с ним и не согласиться.
Хреново, что не пользовались, а аппарат указанный Вами довольно хороший, если не сказать - золотой...