"Очаг с распадом.."#14. В РФ очаг - тень не более 10 мм. Какая тень по размеру считается очагом у вас в республике? Покажите стрелками увеличенные бронхопульмональные л/узлы слева. Жду коллега.
Все общие и биохимические анализы в пределах нормы. БК отрицательно. Дженэксперт - отрицательно. Кашель сохраняется, малопродуктивный. Контрольные снимки или КТ будут 22.02 после семидневной а/б терапии..
DICOM file has been processed successfully в начале темы
Но сам его не могу открыть, очень долго грузиться (410 мгб).... может есть какие то ньюансы его просмотра, подскажите, пожалуйста
Скачал, не взирая на отсутствие проверки на вирус (полагаясь на коллегу); заняло около 4 минут; затем извлек в свою папку и потом через просмотровщик RadiAnt DICOM Viewer просмотрел все серии сканов по 5 мм и по 1 мм в легочном и медиастинальном окнах (режимах), в аксиальной, коронарной и сагитальной проекциях.
DICOM file has been processed successfully в начале темы
Но сам его не могу открыть, очень долго грузиться (410 мгб).... может есть какие то ньюансы его просмотра, подскажите, пожалуйста
Скачал, не взирая на отсутствие проверки на вирус (полагаясь на коллегу); заняло около 4 минут; затем извлек в свою папку и потом через просмотровщик RadiAnt DICOM Viewer просмотрел все серии сканов по 5 мм и по 1 мм в легочном и медиастинальном окнах (режимах), в аксиальной, коронарной и сагитальной проекциях.
Вы скачали все КТ по ссылке из файлообменника, да так можно, но долго ...
Я позже по инструкции сайта закачал только DICOM сюда, в саму публикацию, там где и рентгенограмма в начале, в правом нижнем углу есть опция DICOM, чтобы было удобнее и быстрее просмотреть КТ. Но просмотр не срабатывает, возможно, кроме DICOM файлов надо было все остальные сопутствующие файлы закачать?
DICOM file has been processed successfully в начале темы
Но сам его не могу открыть, очень долго грузиться (410 мгб).... может есть какие то ньюансы его просмотра, подскажите, пожалуйста
Скачал, не взирая на отсутствие проверки на вирус (полагаясь на коллегу); заняло около 4 минут; затем извлек в свою папку и потом через просмотровщик RadiAnt DICOM Viewer просмотрел все серии сканов по 5 мм и по 1 мм в легочном и медиастинальном окнах (режимах), в аксиальной, коронарной и сагитальной проекциях.
Вы скачали все КТ по ссылке из файлообменника, да так можно, но долго ...
Я позже по инструкции сайта закачал только DICOM сюда, в саму публикацию, там где и рентгенограмма в начале, в правом нижнем углу есть опция DICOM, чтобы было удобнее и быстрее просмотреть КТ. Но просмотр не срабатывает, возможно, кроме DICOM файлов надо было все остальные сопутствующие файлы закачать?
Больной субъективно отмечает улучшение, продолжают а/б терапию. В понедельник планируется исследовать смывы с бронхиального дерева на флору и чувствительность, грибки, атипичные клетки, микобактерии
Консультирован зав.кафедрой фтизиатрии, ведущим фтизиохирургом, опытным фтизиатром, торакальным онкохирургом (не консилиум, а независимо друг от друга) - вердикт один больше данных за пневмонию. Смывы с бронхиального дерева мкб нет, дженэксперт-отриц. Бак посев к сожалению не взяли.
10 дней а/б (цеф 3) закончили. Кашель заметно уменьшился, самочувствие улучшилось. Подключат рассасывающие. Контрольный рентген через 1 мес.
В СССР пневмонию лечили 21 день в стационаре и выписывали с полным разрешением патологического процесса в лёгочной ткани. При данной тактике сформируется фиброз. Фиброз, как известно со времен австрийского патологоанатома Карла Рокитанского, является "ложем рака".
Доказано, что у больных фиброзом легких риск развития рака в 14 раз выше, чем у здоровых людей.
Подходят сроки контрольной рентгенографии. Месяц-долго. Хотелось бы увидеть. Хотелось бы информации об эпидокружении и прививке БЦЖ. Пока не отказался бы от версии туберкулёза, даже после высоких консультаций. Контрольный снимок на стандартных сроках может дать много информации.
В СССР пневмонию лечили 21 день в стационаре и выписывали с полным разрешением патологического процесса в лёгочной ткани. При данной тактике сформируется фиброз. Фиброз, как известно со времен австрийского патологоанатома Карла Рокитанского, является "ложем рака".
Доказано, что у больных фиброзом легких риск развития рака в 14 раз выше, чем у здоровых людей.
Не знаю действующих клинических протоколов, но по ранее прочитанным статьям у меня сложилось впечатление, что большинство нетяжелых пневмоний лечатся амбулаторно.
О связи фиброза легких и рака слышу впервые, интересно было бы прочитать обзорные статьи по этой теме.
Стандартный срок контроля-от 10 до 15(по разным мнениям) дней от начала АБТ. Сейчас самое время. Увидим положительную динамику-согласимся с пневмонией. Не увидим-другой разговор. Месяц-слишком долго.
Стандартный срок контроля-от 10 до 15(по разным мнениям) дней от начала АБТ. Сейчас самое время. Увидим положительную динамику-согласимся с пневмонией. Не увидим-другой разговор. Месяц-слишком долго.
Не знаю как по действующим клиническим протоколам регламентированы сроки рентгенконтроля при пневмонии, вероятно, в связи с сомнениями в диагнозе, Вы правы.
В данном случае динамический контроль должен проводиться методом КТ; без него не обойтись. В лечении к антибиотикам добавлялись ли противогрибковые препараты?
И ниже и выше есть очаги мелкие
Чем не похоже на туберкулез?
Инфильтративный с распадом, похоже. Ко фтизиатрам.
Линеечка.
Что это означает?
Спасибо
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Возможно информативнее окажется мокрота?
Мокрота на БК и дженэксперт мокроты, наверное, рациональный минимум ....
К фтизиатрам.#3. Справедливо. Жаль, что нет боковой рентгенограммы органов грудной клетки.
Всё нужно и левый боковой и флюорографический архив и анализ мокроты и консультация фтизиатра не будет лишней.
Очаговые образования в легком - прямое показание к КТ-диагностике (федеральные рекомендации) и срочные консультации фтизиатра и онколога.
Анатолий Петрович
Очаг с распадом, множество мелких очагов, увеличенные бронхо-пульмональные лимфоузлв слева - tbc
Клинико-рентгенологическое дообследование будет? Фтизиатр консультировал?
"Очаг с распадом.."#14. В РФ очаг - тень не более 10 мм. Какая тень по размеру считается очагом у вас в республике? Покажите стрелками увеличенные бронхопульмональные л/узлы слева. Жду коллега.
Конечно фокусная тень.
Фокусная тень это называется. Не очаг.
Здравствуйте. В нашей солнечной республике те же критерии , что и везде. Насчет лимфаузлов настаиваю.
Да, извиняюсь, согласна, не очаг, а фокус.
Спасибо всем за участие.
Все общие и биохимические анализы в пределах нормы. БК отрицательно. Дженэксперт - отрицательно. Кашель сохраняется, малопродуктивный. Контрольные снимки или КТ будут 22.02 после семидневной а/б терапии..
Все останется на месте после неспецифической АБТ. Так считаю.
А нехай..., что лимфоузлы, что ветви легочных артерий..., или как?
+
Я тоже склонен так считать. Но осталось недолго ждать, завтра контроль и лучше, наверное сразу КТ грудной клетки. Прошлогодняя флюрография - норма.
артефакты или уплотненные подмышечные л/узлы?
КТ грудной клетки по ссылке
https://drive.google.com/file/d/19o4ddGZhIvufF0ObGVxqlqDZC4G7GEZH/view?usp=sharing
фрагменты КТ на 6 -е сутки а/б терапии
С учетом данных КТ-исследования в диф.ряд: инвазиный аспергиллез.
Анатолий Петрович
DICOM file has been processed successfully в начале темы
Но сам его не могу открыть, очень долго грузиться (410 мгб).... может есть какие то ньюансы его просмотра, подскажите, пожалуйста
Скачал, не взирая на отсутствие проверки на вирус (полагаясь на коллегу); заняло около 4 минут; затем извлек в свою папку и потом через просмотровщик RadiAnt DICOM Viewer просмотрел все серии сканов по 5 мм и по 1 мм в легочном и медиастинальном окнах (режимах), в аксиальной, коронарной и сагитальной проекциях.
Анатолий Петрович
Вы скачали все КТ по ссылке из файлообменника, да так можно, но долго ...
Я позже по инструкции сайта закачал только DICOM сюда, в саму публикацию, там где и рентгенограмма в начале, в правом нижнем углу есть опция DICOM, чтобы было удобнее и быстрее просмотреть КТ. Но просмотр не срабатывает, возможно, кроме DICOM файлов надо было все остальные сопутствующие файлы закачать?
https://drive.google.com/file/d/19o4ddGZhIvufF0ObGVxqlqDZC4G7GEZH/view?usp=sharing. Работал с этой Вашей ссылкой; заняло около 4 минут.
Какой дальнейший лечебно-диагностический процесс у этого пациента?
Анатолий Петрович
Больной субъективно отмечает улучшение, продолжают а/б терапию. В понедельник планируется исследовать смывы с бронхиального дерева на флору и чувствительность, грибки, атипичные клетки, микобактерии
Надеемся, что результат будет выставлен.
Конечно, я дорожу вниманием коллег и буду рад любому обогащению общего опыта
Консультирован зав.кафедрой фтизиатрии, ведущим фтизиохирургом, опытным фтизиатром, торакальным онкохирургом (не консилиум, а независимо друг от друга) - вердикт один больше данных за пневмонию. Смывы с бронхиального дерева мкб нет, дженэксперт-отриц. Бак посев к сожалению не взяли.
10 дней а/б (цеф 3) закончили. Кашель заметно уменьшился, самочувствие улучшилось. Подключат рассасывающие. Контрольный рентген через 1 мес.
В СССР пневмонию лечили 21 день в стационаре и выписывали с полным разрешением патологического процесса в лёгочной ткани. При данной тактике сформируется фиброз. Фиброз, как известно со времен австрийского патологоанатома Карла Рокитанского, является "ложем рака".
Доказано, что у больных фиброзом легких риск развития рака в 14 раз выше, чем у здоровых людей.
Подходят сроки контрольной рентгенографии. Месяц-долго. Хотелось бы увидеть. Хотелось бы информации об эпидокружении и прививке БЦЖ. Пока не отказался бы от версии туберкулёза, даже после высоких консультаций. Контрольный снимок на стандартных сроках может дать много информации.
Пневмония?
Анатолий Петрович
Не знаю действующих клинических протоколов, но по ранее прочитанным статьям у меня сложилось впечатление, что большинство нетяжелых пневмоний лечатся амбулаторно.
О связи фиброза легких и рака слышу впервые, интересно было бы прочитать обзорные статьи по этой теме.
Далеко не типичная картина для пневмонии, может быть.
Возможно, региональные особенности рентгенкартины пневмонии у нас .... уж больно единодушны консультанты....
Возможно, возможно...При всём единодушии высоких консультантов рентгенконтроль на стандартных сроках должен быть. И сейчас время пришло.
Рентгенография 15.02., а/б терапия начата 16.02., КТ выполнена 21.02., рентгенконтроль, наверное 20-25.03., если будет устойчивая положительная динамика.
Стандартный срок контроля-от 10 до 15(по разным мнениям) дней от начала АБТ. Сейчас самое время. Увидим положительную динамику-согласимся с пневмонией. Не увидим-другой разговор. Месяц-слишком долго.
Не знаю как по действующим клиническим протоколам регламентированы сроки рентгенконтроля при пневмонии, вероятно, в связи с сомнениями в диагнозе, Вы правы.
Уважаемые коллеги, контроль через месяц от начала а/б терапии
первый снимок исходный, третий оригенал контрольного, второй контрольный обработанный
За специфический процесс.
Основной очаг заметно регрессировал, но полностью не изчез. Грубый очаг спецпроцесса мог за 1 месяц а/б терапии так регрессиовать?
В данном случае динамический контроль должен проводиться методом КТ; без него не обойтись. В лечении к антибиотикам добавлялись ли противогрибковые препараты?
Анатолий Петрович