Здравствуйте! Возраст 43года. Рост 175. Вес 70кг. Пол мужской. С 2012г. безуспешно лечил саркоидоз. В ноябре 2018г. при прохождении осмотра у пульмонолога ситурация показала 74. Был госпитализирован на 12 дней. Курс лечения никак не изменил моё состояние - одышка в состоянии покоя при волнении или когда быстро говоришь. Сильная одышка при ходьбе. Ситурация 74-82. Сопутствующие заболевания - цирроз печени неуточнённого гинеза. класс А по Чайлд-Пью. Перед выпиской лечащий врач сказала что сомневается в диагнозе саркоидоз и одышку связывает с циррозом печени.
Верхние доли уменьшены в объеме. В прикорневых отделах участки уплотнения легочной ткани, в них прослеживаются деформированные просветы бронхов. В кортикальных и наддиафрагмальных отделах повышение прозрачности легочной ткани. В легочной паренхиме мелкие очаги, тракционные бронхоэктазы. Костальная плевра с обеих сторон сторон неравномерно утолщена, справа главная междолевая щель в верхних отделах утолщена. Справа в передних отделах плевральной полости ограниченное количество воздуха. Средостение смещено влево. Просвет трахеи и главных бронхов не изменен. Лимфатические узлы: переднего средостения 3-4мм. верхние и нижние паратрахеальные 4-6мм. аортального окна 5мм. бифуркационные 12мм. бронхопульмональные 8-9мм. Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Камеры сердца не увеличены. Крупные сосуды исследуемой области без особенностей. Диафрагма расположена обычно. контуры ее ровные. четкие. Видимые отделы брюшной полости - печень значительно уменьшена в объеме за счет правой дли, бугристая. Селезенка увеличена в размерах. однородной структуры. Костные структуры исследуемого уровня и мягкие ткани без особенностей. Заключение: КТ-картина саркоидоз 3-4ст. Ограниченный пневмоторакс справа. Цирроз печени. Спленомегалия.
18.06.2012г.
На серии компьютерных томограмм ОГК:
Форма грудной клетки обычная. Внутренние контуры грудной стенки ровные и четкие во вех отделах. Справа в D1 и слева S1-3 неоднородной структуры инфильтрация легочной ткани, на фоне которой прослеживаются просветы бронхов, очаги. В средних и нижних отделах полиморфные очаги, интерстициальные изменения по типу матового стекла. Стенки сегментарных бронхов утолщены, просветы их не расширены. Междолевая плевра справа утолщена.
Средостение не смещено. Расширено. Просвет трахеи и главных бронхов не изменен.
Увеличены лимфатические узлы: верхние и нижние паратрахеальные 10-13мм, бифуркационные 10-17мм, бронхопульмональные 18мм.
Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Крупные сосуды и аорта не изменены.
Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие.
Костные структуры исследуемого уровня и мягкие ткани без патологических изменений.
Видимые отделы брюшной полости – диффузное снижение полости печени до 26-36 ед.Н
Заключение: КТ – картина больше соответствует инфильтративному туберкулезы легких. Медиастинальная лимфаденопатия. Диф диагноз саркоидозом легких.
Рекомендуется УЗИ брюшной полости.
28.05.2015г.
На серии компьютерных томограмм ОГК:
Преимущественно в верхних и средних отделах, визуализируется средние и мелкие очаги, расположенные перибронхиально и периваскулярно, неравномерное утолщение междольковых перегородок, тракционные и мешотчатые бронхоэктазы. В верхних отделах очаги сливаются и образуют конгломераты. В прикорневой зоне утолщение перибронхиальноваскулярного интерстиция. Верхнедолевые бронхи смещены кзади.
В левой плевральной полости воздух, жидкостное содержимое. Справа утолщение костальной плевры.
Средостение не смещено. Просвет трахеи и главных бронхов не изменен.
Увеличены лимфатические узлы: верхние и нижние паратрахеальные 6-7мм, бифуркационные 10мм, бронхопульмональные 18-20мм.
Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Крупные сосуды и аорта не изменены. Кальциноз коронарных сосудов.
Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие.
Костные структуры исследуемого уровня и мягкие ткани без патологических изменений.
Видимые отделы брюшной полости – увеличение размеров селезенки.
Заключение: КТ – картина больше соответствует саркоидозу 2-3ст., осложненный левосторонним гидропневмотораксом.
Отрицательная КТ-картина с 18.06.2012г.
2018г.
Верхние доли уменьшены в объеме. В прикорневых отделах участки уплотнения легочной ткани, в них прослеживаются деформированные просветы бронхов. В кортикальных и наддиафрагмальных отделах повышение прозрачности легочной ткани. В легочной паренхиме мелкие очаги, тракционные бронхоэктазы. Костальная плевра с обеих сторон сторон неравномерно утолщена, справа главная междолевая щель в верхних отделах утолщена. Справа в передних отделах плевральной полости ограниченное количество воздуха. Средостение смещено влево. Просвет трахеи и главных бронхов не изменен. Лимфатические узлы: переднего средостения 3-4мм. верхние и нижние паратрахеальные 4-6мм. аортального окна 5мм. бифуркационные 12мм. бронхопульмональные 8-9мм. Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Камеры сердца не увеличены. Крупные сосуды исследуемой области без особенностей. Диафрагма расположена обычно. контуры ее ровные. четкие. Видимые отделы брюшной полости - печень значительно уменьшена в объеме за счет правой дли, бугристая. Селезенка увеличена в размерах. однородной структуры. Костные структуры исследуемого уровня и мягкие ткани без особенностей. Заключение: КТ-картина саркоидоз 3-4ст. Ограниченный пневмоторакс справа. Цирроз печени. Спленомегалия.
ВИЧ, гепатиты в анамнезе есть? В первую очередь КТ-картина более характерна для саркоидоза. Возможно нетипичные проявления интерстициальных заболеваний легких, различных пневмокониозов. Где работаете?
Исследования крови на HBsAg, RW, ВИЧ отрицательные
Анти ВГС - антитела не обнаружены
Диагностическая бронхоскопия 16.11.18. Слизистая голосовых связок и трахеи не изменены. Карина острая по средней линии. Бронхи прослеживаются до субсегментов. В просвете бронхов скудный слизистый секрет. Слизистая бронхов бледно-розовая, умеренно истончена. Устье бронхиальных желез до 1 мм в диаметре
Заключение: Атрофический эндобронхит.
Работаю ремонтирую сотовые телефоны. Вредность минимальная.
Архив КТ-Dicom не может весить 36Мб. Да и ссылка битая.
https://drive.google.com/drive/folders/18Z0avfgBxl2z0QHI5ivFWoczbJKtQcMX
https://yadi.sk/d/aL4wNONatSxqpQ
Архив действительно 36Мб. Закачал на Яндекс диск. Проверил - скачивается и открывается программой.
На этом помощь закончилась, можно удалять тему? КТ не смотрели потому что не открылось и предположение "нетипичные проявления интерстициальных заболеваний легких, различных пневмокониозов" было по старому рентген снимку.
Ссылка работает, 36Мб действительно, т.к. представлены только 2 серии по 5мм.
Без предыдущих и текущих КТ-данных в нормальном представлении (от 1мм и меньше) говорить о чем-то однозначно сложно.
В основном - фиброз, фиброателектаз, бронхэктазы, буллы; спонтанный правосторонний пневмоторакс - что, в принципе, не расходится с длительно существующим саркоидозом. Но есть масса вопросов, которое представленное исследование не решает. Случай, действительно, сложный.
Я КТ помотрел и написал Вам свое мнение, которое "было по старому рентген снимку".
Сейчас направление поменялось с саркоидоза на ревматоидный артрит. Во вторник сдаю ревмопробы. В 2006 году сильно продуло - утром сползал с кровати и еле ходил - потом потихоньку улучшалось. Из-за моей беспечности лечение было не скоротечное - начал ходить и хорошо.
Первый раз спросил совета на этом сайте в 2013-14г. Тогда был ответ - однозначно саркоидоз. Сейчас уже нет никакого,поэтому и обратился. Если действительно интересно постараюсь найти КТ за 2012 и 2013 года.
Добрый день!
То что в лёгких не порядок - это весомая но верхняя часть айсберга. Других пораженных органов включая нервную систему много - сейчас такое ощущение что поражены все органы, где посмотрят везде что то есть. Поэтому прошу прощения за резкость. Да и не правильно требовать посмотреть - это сайт помощи и она бесплатная и добровольная. Ещё на прошу прощения.