Мужчина, 80 лет, жалобы на затруднение прохождения пищи. Много лет наблюдается с ДЗ: рубцовое сужение пищевода. В анамнезе - травмирующих факторов не омечает.
ФГДС от июня - пищевод проходим, содержимого нет, слизистая не изменена. Расширения просвета нет. Эрозивно-язвенных и воспалительных изменений не выявлено. На уровне абдоминального отдела - равномерное рубцовое сужение до 10мм. Эндоскоп через зону сужения провести не удалось из-за опасности разрыва. Рек. Р-скопия.
Предыдущая Р-скопия выполнялась в 2010г - пищевод проходим, в н/3 рельеф слегка деформирован, складки местами прерываются, задержки прохождения контраста нет. В описании желудка никаких особенностей не указано. ФГС от 2011г - розетка кардии несколько деформирована, сужена, в желудок войти не удалось (нео? рубцовое сужение? сдавление извне?)
Представляю для консультации снимки последней Р-скопии. Коллеги, какие будут мнения?
Я бы аксиальную фундальную грыжу ПОД писала.В нижнем грудном отделе пищевода рубцовое сужение.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+1.Рубцовое сужение пищевода возможно, как осложнение рефлюкс-эзофагита?
Спасибо за мнения! С аксиальной грыжей в общем согласна, но вот писать ли рубцовое сужение?? Прецедент отрицается, по ФГС за все годы слизистая не изменена. Возникла полубезумная идея, а не может это быть чем-то вроде дивертикула в грыже?
Оранжевым - пищевод с кардией, в красном круге - грыжа, причем розовая ее часть - дивертикул
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Действительно редкое и сложное наблюдение с 3-мя предварительными эндоскопическими исследованиями, при последнем -"рубцовое сужение до 10 мм. на уровне абдоминального отдела" На представленных Вами снимках выявляется 3 сужения: 1-ое проксимальное, которое, по-видимому, явилось препятствием для проведения эндоскопа и интепритируется как рубцовое без визуализации опухоли. Затем наблюдается искривление оси с "дивертикулярным" расширением и выявляется 2-ое сужение; 3-е сужение - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) с продольными складками. Это - аксиальная кардиофундальная грыжа. Для правильной диагностики важно точно определить кардию: 1-ое, которое непроходимо для эндоскопа и вызывает дисфагию, или 2-ое сужение? Для меня трудна интерпритация участка между ними: пищевод или желудок? По логике, кардия - это 2-ое сужение.
На снимках определяется короткий пищевод и расположен полностью в грудной полости, важно указание эндоскопистами расстояния сужения от резцов и сопоставление с рентгенологическими данными. Желательно представлять протокол, проведенного Вами исследования (рентгеноскопии, снимков), чтобы консультации наши были более информативными, результаты обсужнения полученных данных с эндоскопистами..
Предварительный диагноз: фиксированная аксиальная кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта? - учет биопсии, органический (рубцовый?) стеноз пищевода (кольцо Шацкого). Для уточнения диагноза показана МСКТ с предварительным введением газа в желудок ("шипучка" - сода и лимонная кислота) и проведение исследования больного на животе.
От правильного дигноза зависит лечебная тактика ведения больного.
Думаю, что часть желудка вышда в брюшную полость. Остальная извитость вследствие.
Грыжа без сомнений. И так думаю, кольцо Шацкого.
Очень достойное наблюдение.
Из протокола:
Пищевод проходим для контраста, контуры четкие. в нижней трети несколько извитые. В наддиафрагмальной зоне определяется кольцо Шацкого, дистальнее которого отмечается сужение пищевода до 0,6см, протяженностью ~2,5см (до нижнего пищеводного сфинктера) с дивертикулярным выпячиванием стенки шириной до 2см. Рельеф прослеживается до места сужения, без грубых изменений. Кардия на вдохе смыкается не полностью.
Кардиальный отдел желудка над диафрагмой, газовый пузырь уменьшен, угол Гиса увеличен, определяется симпт "венчика". В горизонтальном положении Р-картина не меняется.
Закл: Деформация наддиафрагмального отдела пищевода с компенсированным стенозом (рубцовым? вероятно, как следствие ГЭРБ). Фиксированная аксиальная грыжа ПОД 2ст.
Обсуждали с эндоскопистом - картина пищевода на данный момент идеальная, биопсия - норма. Возможно, будет выполнена КТ при нарастании дисфагии.
К сожалению, не удалось услышать мнение Виктора Григорьевича, а хотелось бы.
Всем большущее спасибо за развернутые мнения, помощь и ссылки!
Не нам судить…