Дообследование после ФГ. Часть 2

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Коллеги, добрый день. С большой задержкой, но наконец-таки публикую продолжение своего случая с дообследованием пациента после ФГ, на рентгенограмме у которого были выявлены подозрительные мне очаги. К счастью пациента, на КТ ни мои, ни ваши догадки не подтвердились. Коллега Игорь Ким задавал вопрос по поводу COVID - контактов не было. Все что было обнаружено на КТ - "кисты верхней доли правого легкого требующие динамического наблюдения", но как по мне это участки эмфиземы. В левом легком в нижних отделах паракостально вижу фиброзный тяж.

Ссылка на предыдуший пост: https://radiomed.ru/cases/53168-doobsledovanie-posle-fg
Ссылка на DICOM исследования: https://drive.google.com/file/d/14pTf9gF_29evK0NCwP4anrE7lpR6Cigh/view?usp=sharing   

ID:85732
Цель публикации: 
Agr_Ai аватар
На сайте
Был на сайте: 10 минут 36 секунд назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 1055

А основного виновника торжества не заметили?

quercus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 15.09.2019 - 00:47
Публикации: 59

Agr_Ai wrote:

А основного виновника торжества не заметили?

Да, действительно! Тень на прямой рентгенограмме объясняется консолидированным переломом V ребра. Не приметил изначально. А тени на боковой проекции?

Agr_Ai аватар
На сайте
Был на сайте: 10 минут 36 секунд назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 1055

quercus wrote:

Agr_Ai wrote:

А основного виновника торжества не заметили?

Да, действительно! Тень на прямой рентгенограмме объясняется консолидированным переломом V ребра. Не приметил изначально. А тени на боковой проекции?

Все тем-же самым- фиброз из н/д левого легкого и сломанное правое 5 ребро. Других теней ретроспективно не вижу. 

Помимо эмфиземы в легких  там еще полно  матовых узелков, чаще всего это проявления респираторного бронхиолита, развивается только у курильщиков.

Agr_Ai аватар
На сайте
Был на сайте: 10 минут 36 секунд назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 1055

Или имеется ввиду про "кругляшки" на  позвонках?

quercus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 15.09.2019 - 00:47
Публикации: 59

Agr_Ai wrote:

Все тем-же самым- фиброз из н/д левого легкого и сломанное правое 5 ребро. Других теней ретроспективно не вижу. 

Помимо эмфиземы в легких  там еще полно  матовых узелков, чаще всего это проявления респираторного бронхиолита, развивается только у курильщиков.



Про матовые узелки интересно, спасибо! По поводу теней - да, эти самые злосчастные "кругляшки". Если бы они у меня на боковом не показались, может быть я извилины сильнее напряг и до перелома на прямой додумался :) Дегенеративные изменения в позвоночнике?

Приложения: 
inked2_li.jpg
Agr_Ai аватар
На сайте
Был на сайте: 10 минут 36 секунд назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 1055

Например  эта хренотень так накладывается , но это неточно.  дди слабенькие, чтоб такую скиалогию давать

Приложения: 
11.jpg
quercus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 15.09.2019 - 00:47
Публикации: 59

Agr_Ai wrote:

Например  эта хренотень так накладывается , но это неточно.  дди слабенькие, чтоб такую скиалогию давать



Да, скорее всего эти самые фиброзные тяжи в левом легком. Другой причины не нахожу. Спасибо большое за помощь!

Agr_Ai аватар
На сайте
Был на сайте: 10 минут 36 секунд назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 1055

quercus wrote:

Agr_Ai wrote:

Например  эта хренотень так накладывается , но это неточно.  дди слабенькие, чтоб такую скиалогию давать



Да, скорее всего эти самые фиброзные тяжи в левом легком. Другой причины не нахожу. Спасибо большое за помощь!

спасибо за кейс, как нынче говорят)

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 2 часа назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 806

Аномалия развития 8 ребра справа, 8 и 9 сближены, оттуда же, похоже, и "спайка" левого синуса.
Отсюда же и ответ на главный вопрос о "релаксации" левого купола - родился он таким.
Ребра он уже ломал и слева, похоже, но давно.
Гипоплазия селезенки (узел в правом костоплевродиафрагмальном синусе м.б. спленизмом - моя бурная фантазия).
Субплевральные полости в верхних долях обоих легких расцениваю, как врожденные буллы.
Которые он с успехом "шлифует" курением.
Многовато остатков тимуса для 37 лет - ни о чем не говорит, но вкупе с вышеизложенным...
По-моему, аномальный господин курильщик, перенесший травмы ОГК и более ничего. 😉

Спасибо, очень интересный пациент. Не хватает развернутого анамнеза.

Приложения: 
21.jpg22.jpg23.jpg24.jpg25.jpg26.jpg27.jpg28.jpg
quercus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 15.09.2019 - 00:47
Публикации: 59

ivb wrote:

Спасибо, очень интересный пациент. Не хватает развернутого анамнеза.



Вам спасибо за такой подробный разбор и анализ! Не перестаю удивляться сколько всего можно найти у казалось бы обычного пациента, если знать куда смотреть и что видеть :) По поводу анамнеза - он есть в предыдущем посте (https://radiomed.ru/cases/53168-doobsledovanie-posle-fg). Максимально расписывал все, что удалось узнать. 

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 2 часа назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 806

Надо бы расспросить его о травмах, это имел в виду.
Но, похоже, там "крутой пацан", вряд ли расколется. :)

quercus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 15.09.2019 - 00:47
Публикации: 59

ivb wrote:

Надо бы расспросить его о травмах, это имел в виду.
Но, похоже, там "крутой пацан", вряд ли расколется. :)



Я его видел один раз только, когда он приходил на повторное исследование после ФГ. В дальнейшем источником всей информации была супруга :)