Ахалазия, или кардиоспазм?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациент за 70, жалобы на затруднение прохождения пищи по пищеводу, рвота. Похудел на 30 кг из-за проблем с питанием. Обследывался и в онкодиспансере...Короче, никто не предлагает никаких решений. Пытался раздуть газовый пузырь "шипучкой" - не пошла смесь в желудок, вызвала рвоту. Положил на живот, спину, мало бария в желудке, туго не заполнишь дно, делал прицеля - получилась какая-то абракрдабра. Вопросы, это кардиоспазм, или ахалазия? Возможно ли отсутствие газового пузыря при такой проблеме, или нужно думать о раке дна желудка?

ID:86480
Цель публикации: 
Almo аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 53 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6535

IMXO: ну, вообще все признаки ахалазии кардии: задержка контраста в пищеводе, симптом " мышиного хвостика", но клинические данные настораживают, похудел на 30 кг ! ( за какой период?), рвота., не пропустить бы тут образование желудка. Игорь Иванович, а какое заключение вынесли в онкодиспансере пациенту?

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3181

Almo wrote:

IMXO: ну, вообще все признаки ахалазии кардии: задержка контраста в пищеводе, симптом " мышиного хвостика", но клинические данные настораживают, похудел на 30 кг ! ( за какой период?), рвота., не пропустить бы тут образование желудка. Игорь Иванович, а какое заключение вынесли в онкодиспансере пациенту?

Честно говоря не было времени подробно разбираться, сижу на ковидных легких 2-й месяц, с утра уже очереди на ОГК, желудок был мимоходом. В ООД написали ахалазию, но и после была ФГДС - тоже ахалазия. Просто я видел ахалазии с пищеводом вмещающем чуть ли не ведро, слизь с остатками пищи бультыхаеся в нем, как при декомпенс.стенозе антрального отдела желудка. Тут нет такого ощущения, и складки в пищеводе сохранены, и расширение не на столько уж. А в желудок барий не проваливается. Да и пациент стоял с кульком для рвотн. масс и стакана бария не смог выпить. Что-то не вяжется.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 41 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8075

Можно с атропином попробовать или нитроглицерином. Если не подействует, то похоже зло.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3181

И.Бондаренко wrote:

Можно с атропином попробовать или нитроглицерином. Если не подействует, то похоже зло.

Помню когда-то давно аэрон...А это выдержки из "Антонович", на которое и повелся.

Приложения: 
snimok_ekrana_1.pngsnimok_ekrana_2.png
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 55 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6999

1. Похоже - ахалазия.

2. Там четыре степени, это похоже - 2-3...("ведро" - это уже 4-я степень).

3. Похудание при этом бывает.

4. Такая ситуация может осложниться возникновением новообразования....как в зоне патологии, так и в любом другом месте.

Almo аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 53 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6535

Игорь Иванович, в этой ситуации пациенту  показана КТ брюшной полости.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3181

stovbav wrote:

1. Похоже - ахалазия.

2. Там четыре степени, это похоже - 2-3...("ведро" - это уже 4-я степень).

3. Похудание при этом бывает.

4. Такая ситуация может осложниться возникновением новообразования....как в зоне патологии, так и в любом другом месте.

Небольшая нестыковка, не настолько еще расширенный пищевод (значит дела еще не так плохи), а я уже не дождался когда неполный стакан бария таки "нырнет" в желудок. Хотя немногим ранее был пациент, что, я думал, у него лимфома (настолько пищевод расширял средостение), а желудок я ему посмотрел. Короче, гадание на кофейной гуще.

travmatolog аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 07.09.2015 - 16:09
Публикации: 143

Ну так то вроде больше данных за ахалазию,которую я бы в заключение и вынес...Действительно может много чем осложнитьсяосложниться. Просто пациента рвет мне кажется уже от того,что боль и дискомфорт при перерастяжении пищевода он терпеть не в силах

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3181

Написали СМС родственники, вроде пациент консультирован в ОД, была ФГДС и КТ - сошлись на (я так понимаю)  кардиоэзофагеальном Са. Я попросил данные КТ и ФГДС прислать - выставлю.

P.S. Еще раз пересмотрел снимки, все-таки не тянет на рак. Будем ждать и смотреть КТ.

Almo аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 53 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6535

Игорь Иванович wrote:

Написали СМС родственники, вроде пациент консультирован в ОД, была ФГДС и КТ - сошлись на (я так понимаю)  кардиоэзофагеальном Са. Я попросил данные КТ и ФГДС прислать - выставлю.

P.S. Еще раз пересмотрел снимки, все-таки не тянет на рак. Будем ждать и смотреть КТ.

Это хорошо, протоколы хорошо, а посмотреть бы исследование КТ целиком в деталях, было бы лучше, но увы это, как можно понять, невыполнимая задача. Не исключается рак тела желудка, с учётом представленных Вами снимков( IMXO).

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3181

Пациента обследовали в ОД, пока привожу кое-какие заключения:

1.КТ -

...Стенки кардиального отдела желудка неравномерно утолщены,деформированы (возможный переход на кардиальный отдел пищевода, малую кривизну, выходной отдел, измененная стенка местами не дифференцируется от хвоста поджелудочной железы, селезеночной артерии). Лимфоузлы: парагастральные до 16мм, портокавальные, аортокавальные, брыжеечные , подвздошные, паховые до 8 мм...

Заключение: КТ признаки:

- вероятно t-r желудка c meta в парагастральные лимфоузлы...

2. ФГДС -

Пищевод проходим до отметки 44см, где определяется сужение до 0,3 – 0,4 см из-за которого поступает слизь.

Заключение: Са ventriculi T4N3M1 (MTS Шнитцлера), декомпенсированный стеноз.

P.S.

"Вероятно" - это не точно, скорее всего ( я имею ввиду г\э рак)? Это тоже гадание, как и у меня? Или точно, просто непонятно, откуда растет, с желудка, или с пищевода? И заключение эндоскописта похоже не на конкретно его (в желудок не вошел, Са пищевода не увидел, да и MTS Шнитцлера тоже не из его оперы), а общее.

Родственники обещают прислать КТ-исследование, тогда выставлю и его.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 20 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14422

Игорь Иванович wrote:

"Вероятно" - это не точно, скорее всего ( я имею ввиду г\э рак)? Это тоже гадание, как и у меня? Или точно, просто непонятно, откуда растет, с желудка, или с пищевода? ...

КТ-шник такой же рентгенолог как и Вы, он пишет вероятно, ровно в тех юе ситуациях, когда и вы пишете вероятно,  в пользу ЗНО - лимфоузлы, парагастральные до 16мм,

Андрей Юрьевич