рентгеноскопия желудка (дисфагия).

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

мужчина 52 года, жалобы на затруднение продвижения пищи по пищеводу (твердой), чтобы пища прошла приходиться запивать водой, беспокоит в течение около года. Кардиоспазм?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13910/dsc00340_1.jpg?itok=0SXAR7gh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13910/dsc00343_0.jpg?itok=UIQH2YMU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13910/dsc00341_0.jpg?itok=j8k5xqIJ
ID:25680
Anny аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.09.2009 - 15:59
Публикации: 45

Недостаточно информации. Должны быть снимки пищевода стоя с жидким барием и лежа с густым. Необходимо тугое заполнение и рельеф слизистой. А так обычный пищевод.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17169

Наиболее информативные снимки н/3 - лежа на животе с приподнятым левым боком.

Андрей Юрьевич

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

При подобных симптомах логичнее с невролога начинать

НБ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.11.2012 - 19:55
Публикации: 84

грыжи ПОД нет?

Н.Б.

Nicolay аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.11.2011 - 14:46
Публикации: 15

а как туго заполнить пищевод?

Nicolay аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.11.2011 - 14:46
Публикации: 15

НБ wrote:

грыжи ПОД нет?

в транделенбурга вроде все отделы пищевода и желудка где положено, брюшной сегмент и элементы желудка не проникают в груд полость 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17169

Nicolay wrote:

НБ wrote:

грыжи ПОД нет?

в транделенбурга вроде все отделы пищевода и желудка где положено, брюшной сегмент и элементы желудка не проникают в груд полость 


Транделебург лежа на спине?

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17169

Nicolay wrote:

а как туго заполнить пищевод?

Андрей Юрьевич wrote:

Наиболее информативные снимки н/3 - лежа на животе с приподнятым левым боком.


 

Андрей Юрьевич

Nicolay аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.11.2011 - 14:46
Публикации: 15

Андрей Юрьевич]</p> <p>[quote=Nicolay wrote:

НБ wrote:

грыжи ПОД нет?

в транделенбурга вроде все отделы пищевода и желудка где положено, брюшной сегмент и элементы желудка не проникают в груд полость 


Транделебург лежа на спине?

на спине, с опущенным головным концом под 45 градусов

Nicolay аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.11.2011 - 14:46
Публикации: 15

те даю барий перевожу в транделенбурга, потом глотают, в транделенбурга ампула формируется на переходом в желудок и как ее отличить от ГПОД?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17169

Nicolay]</p> <p>[quote=Андрей Юрьевич wrote:

Nicolay wrote:

НБ wrote:

грыжи ПОД нет?

в транделенбурга вроде все отделы пищевода и желудка где положено, брюшной сегмент и элементы желудка не проникают в груд полость 


Транделебург лежа на спине?

на спине, с опущенным головным концом под 45 градусов


Кто ж Вас такому садизму учил?

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17169

Nicolay wrote:

те даю барий перевожу в транделенбурга, потом глотают, в транделенбурга ампула формируется на переходом в желудок и как ее отличить от ГПОД?


Настоящую ГПОД ни с чем не спутаешь (см.). Кстати, снимок сделан без всякого Транделенбурга

Приложения: 
13_gpod.jpg

Андрей Юрьевич

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Андрей Юрьевич wrote:

Настоящую ГПОД ни с чем не спутаешь. Кстати, снимок сделан без всякого Транделенбурга

 

Согласна! Тем более, что Тре...га не является для прямоходящего человека состоянием физиологичным, а настоящая ГПОД "вылезет" все равно-фиксированная или скользящая. Другое дело отдифференцировать воронку пищевода и грыжу в положении пациента стоя при первых глотках. В настоящее время у нас с эндоскопистами по этому поводу колоссальное расхождение заключений-считаю в любом случае сработает рвотный рефлекс, который может спровоцировать пролапс слизистой, а как следствие ошибочное решение в пользу ГПОД.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17169

Наталия Васильевна wrote:

... В настоящее время у нас с эндоскопистами по этому поводу колоссальное расхождение заключений-считаю в любом случае сработает рвотный рефлекс, который может спровоцировать пролапс слизистой, а как следствие ошибочное решение в пользу ГПОД.


Честно говоря, не отмечал особых расхождений с эндоскопистами. Но исследование в трохоскопии - обязательный этап в моей рентгеноскопии желудка (они лежа, и мы - лежа).

Андрей Юрьевич

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 3 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9037

Страница из книги Б.И.Ищенко "Лучевая диагностика для торакальных хирургов". Методика исследования желудка при аксиальных грыжах.

Приложения: 
img_new.jpg
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17169

***

Приложения: 
13_img_new_2.jpg

Андрей Юрьевич

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Андрей Юрьевич wrote:

Честно говоря, не отмечал особых расхождений с эндоскопистами. Но исследование в трохоскопии - обязательный этап в моей рентгеноскопии желудка (они лежа, и мы - лежа).

А разве я была против исследования пациента лежа? Я говорила  о положении Тределленбурга, а исследование стоя-лежа никто не отменял! Да, одна вырванная цитата из текста-а совсем другая тема нарисовалась.....

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Исследование представлено графически неполноценно. Данных за ГПОД нет. Возможно, имеется некаскадный задний перегиб свода при данном "роге" желудка. ГПОД на рентгене от ампулы отличить просто: по трабекулярным складкам в грыже, по их количеству более 3 штук и при отбрасывании навязчивой мысли всякую широкую ампулу обзывать грыжей. С эндоскопистами разговор должен быть коротким: ФЭГДС не является приоритетным методом выбора в диагностике ГПОД (как эндоскопист заявляю). Эндоскопически в нижней трети перед ампулой отмечается не всегда четко обозначенное функциональное сужение, далее идет Z-линия (зона перехода плоскоклеточного пищеводного эпителия, имеющего белесый цвет, в цилиндрический желудочный, имеющего сочный розовый или красный цвет), локализующаяся в области эндосокпической ампулы ближе к ее устью, и далее - собственная анатомическая "кардия", т.е. розетка, "жом", смыкающийся у всех по-разному. И вся эта прелесть видна изнутри, и где там снаружи пищевода диафрагма эндосокписту неведомо, можно лишь предположить. Для грыжи эндоскопически характерны три признака : кольцо Шацкого (в зоне  Zлинии, соответствует входу в ГПОД), грыжевая полость с трабекулярными желудочными складками и зияние кардии (из пищевода при инсуффляции поздуха виден свод и тело желудка). Собственно пролапс слизистой кардии, субкардии и даже верхней 1\3 тела желудка в розетку кардии пищевода не является признаком ГПОД, а лишь свидетельствует о функциональной несостоятельности кардии во время насильственного внедрения инородного тела в пищевод в положении лежа (чем и является ФЭГДС) при наличии, как правило, выраженных рвотных потуг, что является нефизиологичным состоянием. Посему увидеть пролапс слизистой, который многие эндоскописты любят сразу обзывать ГПОД, можно очень часто. В любом случае, эндоскопическое подозрение на ГПОД обязано перепроверяться рентгеноскопией.

Verum plus uno esse non potest.

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

brainmodel wrote:

Исследование представлено графически неполноценно. Данных за ГПОД нет. Возможно, имеется некаскадный задний перегиб свода при данном "роге" желудка. ГПОД на рентгене от ампулы отличить просто: по трабекулярным складкам в грыже, по их количеству более 3 штук и при отбрасывании навязчивой мысли всякую широкую ампулу обзывать грыжей. С эндоскопистами разговор должен быть коротким: ФЭГДС не является приоритетным методом выбора в диагностике ГПОД (как эндоскопист заявляю). Эндоскопически в нижней трети перед ампулой отмечается не всегда четко обозначенное функциональное сужение, далее идет Z-линия (зона перехода плоскоклеточного пищеводного эпителия, имеющего белесый цвет, в цилиндрический желудочный, имеющего сочный розовый или красный цвет), локализующаяся в области эндосокпической ампулы ближе к ее устью, и далее - собственная анатомическая "кардия", т.е. розетка, "жом", смыкающийся у всех по-разному. И вся эта прелесть видна изнутри, и где там снаружи пищевода диафрагма эндосокписту неведомо, можно лишь предположить. Для грыжи эндоскопически характерны три признака : кольцо Шацкого (в зоне  Zлинии, соответствует входу в ГПОД), грыжевая полость с трабекулярными желудочными складками и зияние кардии (из пищевода при инсуффляции поздуха виден свод и тело желудка). Собственно пролапс слизистой кардии, субкардии и даже верхней 1\3 тела желудка в розетку кардии пищевода не является признаком ГПОД, а лишь свидетельствует о функциональной несостоятельности кардии во время насильственного внедрения инородного тела в пищевод в положении лежа (чем и является ФЭГДС) при наличии, как правило, выраженных рвотных потуг, что является нефизиологичным состоянием. Посему увидеть пролапс слизистой, который многие эндоскописты любят сразу обзывать ГПОД, можно очень часто. В любом случае, эндоскопическое подозрение на ГПОД обязано перепроверяться рентгеноскопией.

+100! Спасибо, коротко, доступно и классно. 

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Спасибо за объяснение!