- пациент, Ж., 72 лет, жалобы на кашель, в основном сухой, периодически бывает с мокротой, одышка при обычной физической нагрузке. Больна длительно, за мед помощью не обращалась. Обратилась к врачу с июня 2024, лечилась бронхолитиками. В сентябре направлена на РГ ОГК - возрастные изменения. Направлена к пульмонологу, назначены ингаляторы. Сопутствующие заболевания: Бронхиальная астма неалергическая, средней степени тяжести.
- на КТ от ноября 2024 – паренхиматозное поражение правого легкого: в верхней доле – консолидация с нечеткими контурами, в нижней - консолидация с нечеткими контурами (нарастает к корню) с множественными полостями деструкции; структуры правого корня четко не дифференцируются; несколько сужен просвет правого промежуточного бронха, просвет Б6 и прикорневых отделов сегментарных бронхов нижней доли четко не прослеживаются (по тех возможностям доступны только аксиалы, МПР не выполнялись); средостение несколько смещено вправо, лимфаденопатия ВГЛУ. Заключение: вероятен неопластический характер поражения.
Суть не в этом.
Пациентке дважды, в прошлом году и в этом (в июле 2023 и сентябре 2024) производились рентгенография ОГК. Все по фэн-шую (стандарту) в прямой и боковой проекциях.
Заключения: в июле 2023 РГ прям + прав бок – легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корни расширены, правый кардио-диафрагмальный синус не раскрывается.
- в сентябре 2024 РГ прям + лев бок – справа в нижней доле усиление и деформация легочного рисунка за счет пневмосклероза с уплотнением по междолевой плевре и снижение пневматизации в переднем синусе за счет плевральных спаек. Заключение: Возрастные изменения
Как видите, боковые – хоть и стандарт, но не панацея, наоборот, если тень, видимая на прямом снимке. не так четко видна на боковом – не факт, что этой тени нет.
Итого: никаким образом не выступаю противником боковой проекции ОГК, призываю оценивать её критически, боковая проекция не является определяющей. обе проекции надо оценивать в совокупности теневой картины.
Меня учили, что боковая проекции дополнительная. Но без неё, иногда, не обойтись. А здесь и на прямом снимке видно, только приняли это за расширенный корень.
- причем дважды и два различных специалиста с приличными стажами работы
Андрей Юрьевич