болезнь Келера

Согласна

Ola-la : "Согласна"

А я, вот, весьма сомневаюсь, и именно по поводу "наличия болезни Келлера".

Я бы удивилась, если бы Вы, Валентин Львович, сразу согласились. Вы всегда сомневаетесь.

Уважаемая Ola-la!

Вот именно, в данном случае, я нисколько не сомневаюсь, что здесь нет указанного заболевания (болезнь Келера), да и не было никогда, и данную свою позицию - "наличие патологии НЕ КЕЛЛЕРА" я постараюсь доказать, отнюдь не словесно, или при помощи словосочетания - "по всей видимости".

В зависимости от локализации патологического процесса в кости различают 4 подгруппы остеохондропатий [Рейнберг С.А., 1964].

И болезнь Келлера относится к 1 подгруппе (А).

A. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей:
1) головки бедренной кости (болезнь Пертеса—Легга);
2) головки II — III плюсневой кости (болезнь Келлера II);
3) грудинного конца ключицы;
4) фаланг пальцев рук;
5) угловая варусная деформация голени (проксим. метаэпифиза б/б кости - болезнь Бланта).

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВКИ II-III ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ (БОЛЕЗНЬ КЕЛЛЕРА II)

Заболевание описано А. Кohler в 1920 г. и названо его именем. У детей встречается сравнительно редко, преимущественно у лиц женского пола. В основе лежит асептический некроз эпифиза головки II, реже III, плюсневой кости и крайне редко — обеих костей.

Я подчеркиваю, не «чего-то там» рядом с головкой, а именно – ГОЛОВКИ.

Клиническая картина.
Заболевание возникает в возрасте 10 — 20 лет. Болезнь начинается исподволь с болей у основания II— III пальца стопы, усиливающихся при ходьбе и при пальпации головки этих костей. На тыле стопы у основания пальца появляется отек без признаков воспаления. Больные ходят с опорой на пятку, разгружая передний отдел стопы. Указанные симптомы сохраняются довольно продолжительное время, затем постепенно стихают. В позднем периоде боли могут возобновиться в связи с развитием деформирующего артроза.

Рентгенологически чаще выявляется уплотнение и снижение высоты головки II или III плюсневой кости; затем головка приобретает пятнистый рисунок, суставная щель расширяется. В конечной стадии полного восстановления структуры и формы головки обычно не наблюдается.

Лично я, не вижу никакой деформации, именно головки, а также не вижу изменения структуры, именно головки. Дифференцируется "воротничок" - доролнительное костное образование - желтые стрелки (возможно экзостоз). В области основания фаланги - красные стрелки также визуализируется "подобие экзостоза".

С увеличением.

Итак, в прямой проекции, и контур суставной поверхности головки, и её структура, лично мне, представляется более, чем нормальной. Некоторое расширение суставной щели во 2 плюсне-фаланговом суставе имеет совершенно другие причины.

А мне кажется, что головка расширена, частично уплощена, контур ее склерозирован.

Если проанализировать косую проекцию, то "выползает" дополнительное костное образование - "экзостоз" - красная стрелка, то что в прямой проекции дает тень типа "воротничка". Желтыми стрелками указана совершенно ровная суставная поверхность головки, да и структура головки, представляется мне, совершенно нормальной.

И с увеличением.

Итак, в области дистального эпи-метафиза 2 плюсневой кости и в области проксимального эпифиза проксимальной фаланги 2 пальца имеют место быть дополнительные "костные образования" по типу "экзостозов". То, что головка 2 плюсневой кости несколько расширена, и возможно, минимально деформирована, то это связано не только с приведенными неудобствами (элементами экзостозного характера), но и с другими, о которых ниже, но не как не с "Болезнью Келлера".

Если, мы проанализируем представленную рентгенограмму, в целом, а не отдельно 2 и 3 пальцы, то невольно возникает подозрение на наличие молоткообразной деформации 2, 3, 4, 5 пальцев (конечно, на боковой рентгенограмме - это лучше видно), что является не только свидетельством наличия/формирования разгибательно-сгибательной контрактуры, но и косвенным свидетельством наличия поперечного плоскостопия. О наличии поперечного плоскостопия свидетельствует также значительное утолщение кортикального слоя 2 плюсневой кости, да она и сама утолщена. Следовательно, в данном конкретном случае, боли и вся клиника, связаны именно с наличием поперечного плоскостопия у данного пациента, в результате перенесения "привычной нагрузки" с 1 и 5 пальцев - на середину поперечного свода стопы - 2, и возможно, 3 пальцы.

И если, мы еще раз, обратимся к "прямой рентгенограмме", то явно видно, увеличение расстояния между 1 и 2 плюсневыми костями, 4 и 5 плюсневыми костями, что "напрямую" свидетельствует о поперечном плоскостопии. Формирование галюс вальгус и наличие артроза в 1 плюсне-фаланговом суставе, также свидетельствует о наличии "поперечного плоскостопия". Изменения которые были найдены во 2 плюсне-фаланговом суставе, на мой взгляд - "случайная находка", и могут рассматриваться, возможно, как "определенная патология", возможно - как "вариант нормы", ну это зависит от "доктора", который "пишет протокол".

Конечно, проявления "болезни Келлера" могут быть различной степени выраженности. Я привожу, то, что закончилось довольно грубыми изменениями.

Косая проекция.

И напоследок. На мой взгляд пациентке, с учетом теневой картины, не может быть от 10 до 20 лет, по всей видимости, возраст её - более 30 лет, а возможно и более. И возникает вопрос, о правомености "говорения о болезни Келлера".

Уважаемый Валентин Львович! С Вашими доводами трудно не согласиться, но...существует специфическая деформация дистальных головок 2 и 3-й плюсневых костей, как следствие ПЕРЕНЕСЕНОЙ ранее болезни Келлер 2, различной, как Вы сказали, степени выражености, и она, на мой взгляд, имеет место быть. Все остальное - остеофиты, поперечное плоскостопие - это уже вторично и именно не "10-20" лет тому подтверждение.

Уважаемый коллега!

Я просто высказал "своё" мнение. Я с уважением отношусь к другим мнениям - "мнениям коллег". Ведь и сайт существует именно для того, чтобы высказать "своё" мнение, дать совет, поделиться с коллегами интересным случаем или наблюдением. Мы даже учимся на "примерах" представленного материала, и большое спасибо автору случая, представившего его.

Уважаемый DR.RAD !

Спасибо Вам за случай! Случай интересен именно тем, что он "не одназначный".

С уважением В. Катенёв.

А сегодня хирургом был прислан такой пациент.

И с увеличением изображения.

И в косой проекции.

И с увеличением.

Ну, и "схема" будет, весьма, не лишней.

Ну, а я, этот случай с Вашего позволения заберу в набор.

Сегодня. Пациентка направлена на рентгенографию стопы.

[[wysiwyg_imageupload:458:]][[wysiwyg_imageupload:459:]][[wysiwyg_imageupload:460:]][[wysiwyg_imageupload:461:]]

Фрагменты с увеличением.

stovbav wrote:

Уважаемый Валентин Львович! С Вашими доводами трудно не согласиться, но...существует специфическая деформация дистальных головок 2 и 3-й плюсневых костей, как следствие ПЕРЕНЕСЕНОЙ ранее болезни Келлер 2, различной, как Вы сказали, степени выражености, и она, на мой взгляд, имеет место быть. Все остальное - остеофиты, поперечное плоскостопие - это уже вторично и именно не "10-20" лет тому подтверждение.

+1 за последствия б-ни Келлера (к случаю за 12.2009г.)

Болезни Келлера тоже не вижу (22.12.2009). Головка абсолютно нормальная. Также, кроме всех приведенных Валентином Львовичем аргументов, против этого говорит и то, что костная структура ни головки 2 плюсн кости, ни основания фаланги 2 пальца (как и его суставная поверхность) не изменены.

stovbav wrote:

Уважаемый Валентин Львович! С Вашими доводами трудно не согласиться, но...существует специфическая деформация дистальных головок 2 и 3-й плюсневых костей, как следствие ПЕРЕНЕСЕНОЙ ранее болезни Келлер 2, различной, как Вы сказали, степени выражености, и она, на мой взгляд, имеет место быть. Все остальное - остеофиты, поперечное плоскостопие - это уже вторично и именно не "10-20" лет тому подтверждение.

полностью согласен.

привожу пример девушка 17 лет, периодические боли на протяжении несколько лет.

через 10 лет будет такаяже картина как на представлленых снимках

Красивая однако веточка из прошлого...