Больной В, 22 года поступил в приемный покой с ожогом верхней конечности. Госпитализирован в травм. отделение. Через 3 дня переведен в ОАР с ИТШ. Сделана обзорная рентгенография ОГК (илл. 1)
Субтотальное затемнение правого легочного поля
Динамика (илл. 2, 3, 4)
И правый боковой (Илл. 5) сделан в тот же день что и илл. 4
Фрагменты томографии правого легкого (Илл. 6, 7, 8). По нижнему краю затемнения, ближе к латеральной стенке нельзя исключить наличие нижнего полюса полости без уровня (а возможно это просто плевральные шварты).
Через 5 дней. Обзорный + правый боковой (Илл. 9, 10)
И с увеличением (Илл. 11, 12)
Визуализируется множетсво разнокалиберных полостей с тонкими стенками без содержимого. В средних отделах массивные плевральные шварты. Нижняя доля уменьшена в объеме.
Уважаемые коллеги! Хотелось бы услышать ваше мнение.
Спасибо Вам за представленный интересный случай. Я взял на себя смелось умеренно обработать представленные снимки.
Дело все в том, что я не мог понять что это в средних отделах, то ли массивные плевральные шварты, то ли многокамерная полость больших размеров. Но теперь, после оцифровки, вижу что тень не замкнута. Значит все таки это швраты. Больной "посеял" стафилококк устойчивый ко всем изветсныи и доступным нам антибиотикам. Но, по-моему мнению, рентген картина очень напоминает пневмонию Фридлендера. Но не укладывается посев и характер мокроты. Поэтому заключения я сформклировал просто как Деструктивная правостороння пневмония.
Спасибо за доверие! У себя я бы конечно сразу бы сделал КТ. Описывал такие находки как деструктивная пневмония с мультилокулярной эмпиемой (Destructive pneumonia with multiloculated empyema). В англоязычной радиологии не используют термин "плеврит". Мы пишем: плевральный выпот (pleural effusion) когда говорим о транссудате (выпот в результате легочного гипертензии, например), или эмпиема плевры если это гной (всегда делаю пункцию если есть такое подозрение). В данном случае коллеги написали о наличии шварт (перегородок), такая эмпиема как раз и называется мультилокулярная (multiloculated). В чем ее опасность и особенность? При таком варианте, когда образуются множественные отгороженные межплевральные "полости" с гноем, консервативная терапия не эффективна, спунктировать все скопления гноя с обеспечением адекватного дренажа, зачастую невозможно. Поэтому надо сразу рекоммендовать оперативное лечение-декортикацию легкого.
PLEURAL EFFUSIONS:
Excess fluid in the pleural space. There are two generic types: transudates and exudates:
Transudate: ultrafiltrate of plasma; highly fluid, low in protein, devoid of inflammatory cells.
Exudate: increased permeability of microcirculation; rich in protrein, cells and debris.
EMPYEMA
Empyema refers to either pus in the pleural space or an exudate that contains
organism on a Gram stain (polymicrobial anaerobe 35'4, mixed aerobe/anaerobe 40°/o, culture negative 20%).
Let me see...
radiographia.ru
Спасибо за ответ Доктор Марио!
Извините что вторгся но просто случай и снимки очень заинтересовали. А нет возможности выложить ещё если это возможно данные или снимки УЗС грудной полости данного больного, интересно взглянуть что на УЗС.
С превеликим уважением.
Что Вас конкретно заинтересовало?
С уважением В. Катенёв.
Заинтересовала узнать были ли сделано УЗС грудной полости что видело УЗС, просто занимаюсь деструктивными пневмониями и хотелось, узнать что там видели узисты, их заключение видели ли свободную жидкость и сколько что помимо этого обнаружели на УЗС.
С превеликим уважением.
Возможно автор случая Вам ответит.