Деструктивная пневмония?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Больной В, 22 года поступил в приемный покой с ожогом верхней конечности. Госпитализирован в травм. отделение. Через 3 дня переведен в ОАР с ИТШ. Сделана обзорная рентгенография ОГК (илл. 1)

Илл. 1 Субтотальное затемнение правого легочного поля

Динамика (илл. 2, 3, 4)

Илл. 2Илл. 3Илл. 4

И правый боковой (Илл. 5) сделан в тот же день что и илл. 4

Илл. 5

Фрагменты томографии правого легкого (Илл. 6, 7, 8). По нижнему краю затемнения, ближе к латеральной стенке нельзя исключить наличие нижнего полюса полости без уровня (а возможно это просто плевральные шварты).

Илл. 6Илл. 7Илл. 8

Через 5 дней. Обзорный + правый боковой (Илл. 9, 10)

Илл. 9Илл. 10

И с увеличением (Илл. 11, 12)

Илл. 11 (Фрагмент прямой рентгенограммы)Илл. 12 (Фрагмент боковой рентгенограммы)

Визуализируется множетсво разнокалиберных полостей с тонкими стенками без содержимого. В средних отделах массивные плевральные шварты. Нижняя доля уменьшена в объеме.

Уважаемые коллеги! Хотелось бы услышать ваше мнение.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо Вам за представленный интересный случай. Я взял на себя смелось умеренно обработать представленные снимки.

Rg-Doc аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 12:25
Публикации: 333

Дело все в том, что я не мог понять что это в средних отделах, то ли массивные плевральные шварты, то ли многокамерная полость больших размеров. Но теперь, после оцифровки, вижу что тень не замкнута. Значит все таки это швраты. Больной "посеял" стафилококк устойчивый ко всем изветсныи и доступным нам антибиотикам. Но, по-моему мнению, рентген картина очень напоминает пневмонию Фридлендера. Но не укладывается посев и характер мокроты. Поэтому заключения я сформклировал просто как Деструктивная правостороння пневмония.

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Спасибо за доверие! У себя я бы конечно сразу бы сделал КТ. Описывал такие находки как деструктивная пневмония с мультилокулярной эмпиемой (Destructive pneumonia with multiloculated empyema). В англоязычной радиологии не используют термин "плеврит". Мы пишем: плевральный выпот (pleural effusion) когда говорим о транссудате (выпот в результате легочного гипертензии, например), или эмпиема плевры если это гной (всегда делаю пункцию если есть такое подозрение). В данном случае коллеги написали о наличии шварт (перегородок), такая эмпиема как раз и называется мультилокулярная (multiloculated). В чем ее опасность и особенность? При таком варианте, когда образуются множественные отгороженные межплевральные "полости" с гноем, консервативная терапия не эффективна, спунктировать все скопления гноя с обеспечением адекватного дренажа, зачастую невозможно. Поэтому надо сразу рекоммендовать оперативное лечение-декортикацию легкого.

PLEURAL EFFUSIONS:

Excess fluid in the pleural space. There are two generic types: transudates and exudates:
Transudate: ultrafiltrate of plasma; highly fluid, low in protein, devoid of inflammatory cells.
Exudate: increased permeability of microcirculation; rich in protrein, cells and debris.

EMPYEMA
Empyema refers to either pus in the pleural space or an exudate that contains
organism on a Gram stain (polymicrobial anaerobe 35'4, mixed aerobe/anaerobe 40°/o, culture negative 20%).

Let me see...

radiographia.ru

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо за ответ Доктор Марио!

Сергей а.я. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2009 - 20:32
Публикации: 2

Извините что вторгся но просто случай и снимки очень заинтересовали. А нет возможности выложить ещё если это возможно данные или снимки УЗС грудной полости данного больного, интересно взглянуть что на УЗС.

С превеликим уважением.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Что Вас конкретно заинтересовало?

С уважением В. Катенёв.

Сергей а.я. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2009 - 20:32
Публикации: 2

Заинтересовала узнать были ли сделано УЗС грудной полости что видело УЗС, просто занимаюсь деструктивными пневмониями и хотелось, узнать что там видели узисты, их заключение видели ли свободную жидкость и сколько что помимо этого обнаружели на УЗС.

С превеликим уважением.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Возможно автор случая Вам ответит.