МРТ голова и поясница нужна ваша помощь

Пол пациента: 
Тип патологии: 

Пациент диагностически неясный. Нижний парапарез. Кровь в ликворе. Более подробную информацию по клинике скину позже.

Итак: Пациент 53 года некоторое время (около месяца) назад проходил лечение в Санкт - Петербурге по поводу нарушения ритма, где ему была проведена операции и назначены антикоагулянты. 31.08.15г появилась сильная не купируемая головная боль, тошнота, рвота, пациент самостоятельно обратился в кардиодиспансер где ему был поставлен предварительный диагноз спонтанное САК, была сделана люмбальная пункция по результатам которой кровь неубедительна. После этой манипуляции у пациента появился нижний парапарез. Переведен в республиканскую больницу, была проведена КТ - ангиография (данных за аневризму и АВМ не получено, САК не подтвердился). Проведено МРТ ГМ и ПОП результаты представлены. В общем, за всю жизнь пациент не обследовался данная патология выявлена впервые, либо пациент скрывает... На данный момент единственное, что есть клинически - нижний парапарез.

  • DWI ГМ
  • Flair ГМ
  • T1 ГМ
  • T2 ГМ
  • Myelo
  • Stir
  • T1
  • T2 sag
  • T2 ax
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0001.jpg?itok=z2fklh2u
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0002.jpg?itok=mM55cqX-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0003.jpg?itok=Aq43fwDo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0004.jpg?itok=tGmkZHPo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0005.jpg?itok=ackJUNq9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0006.jpg?itok=mICdgmIm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0007.jpg?itok=mDTm54Gj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0008.jpg?itok=Oj78Wlee
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0009.jpg?itok=tn1eVits
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0010.jpg?itok=cKu1bWt2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0011.jpg?itok=oIM_U0mR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0012.jpg?itok=xG5EwwKT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0013.jpg?itok=U6mRc7Zf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0014.jpg?itok=NE_4S68J
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0015.jpg?itok=pmPhFr45
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0016.jpg?itok=mPtvhApn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0017.jpg?itok=USJ9Vy2W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0018.jpg?itok=ME-IUeKS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0019.jpg?itok=8X0O0-ci
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0020.jpg?itok=dSsEeZPP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0021.jpg?itok=T9W761Ir
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0003-0022.jpg?itok=P4PsucXM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0001.jpg?itok=4rt96G0_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0002.jpg?itok=nwQ90S2X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0003.jpg?itok=kePhAywv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0004.jpg?itok=MgdBnkFO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0005.jpg?itok=SF0p7xIX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0006.jpg?itok=5tyJGx0L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0007.jpg?itok=ZXtOo7gk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0008.jpg?itok=bj_xMBbd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0009.jpg?itok=GmNilKLG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0010.jpg?itok=c4VGoAsF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0011.jpg?itok=5QsWB3bj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0012.jpg?itok=q7cD5BD4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0013.jpg?itok=5aJaGiYw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0014.jpg?itok=OO8Ap8oA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0015.jpg?itok=PzPszwRK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0016.jpg?itok=hYGbG_IX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0017.jpg?itok=hmD5FgAU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0018.jpg?itok=J2Bi2Wco
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0019.jpg?itok=orQxctWf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0004-0020.jpg?itok=cuY1jPdI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0001.jpg?itok=Bkgdph30
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0002.jpg?itok=bYKktP_p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0003.jpg?itok=qNRMVjPs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0004.jpg?itok=9nTPFXuQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0005.jpg?itok=sl0M2Kbm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0006.jpg?itok=tWlgQk-4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0007.jpg?itok=Fosk0Tda
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0008.jpg?itok=lSlk31Js
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0009.jpg?itok=s2ivWhcg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0010.jpg?itok=9QRO0zyI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0011.jpg?itok=6XB68Umu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0012.jpg?itok=NF2Rc822
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0013.jpg?itok=0A72340S
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0014.jpg?itok=kz9HaUOb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0015.jpg?itok=IY0pGnd-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0016.jpg?itok=_XaQgYaX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0017.jpg?itok=yIqadcrb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0018.jpg?itok=FKgqgQfE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0019.jpg?itok=6HRzvks_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0020.jpg?itok=hoqCyPEG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0021.jpg?itok=1mrb1D9e
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0002-0022.jpg?itok=GSmpKgfF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0009-0001.jpg?itok=Ie9vP7zG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0009-0002.jpg?itok=3gxHCsb2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0001.jpg?itok=E4Vy60SR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0002.jpg?itok=LGIDfLxx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0003.jpg?itok=CsYtgkOW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0004.jpg?itok=8W33aDlM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0005.jpg?itok=MT8wtraq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0006.jpg?itok=ZRvyYQlx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0007.jpg?itok=x0P0lXsk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0008.jpg?itok=Kdz8mqt7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0009.jpg?itok=pLgvwcPq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0010.jpg?itok=DUJHrm-m
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0011.jpg?itok=oapQRpoG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0012.jpg?itok=jB35_8yj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0007-0013.jpg?itok=sz9FJ21i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0001.jpg?itok=QAYvjWpz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0002.jpg?itok=IicyZ-pp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0003.jpg?itok=V1S-HxOt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0004.jpg?itok=k86mPIvX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0005.jpg?itok=blBHdsud
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0006.jpg?itok=A1Ot8d3g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0007.jpg?itok=FSguPOq_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0008.jpg?itok=Z1qRrBnT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0009.jpg?itok=RbcDUOdH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0010.jpg?itok=nW4jbIWz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0006-0011.jpg?itok=bK0jNgsU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0001.jpg?itok=OoOkcihF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0002.jpg?itok=OiRgSjAQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0003.jpg?itok=N5nA620Y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0004.jpg?itok=yBO_63Px
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0005.jpg?itok=ZGa8rY6t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0006.jpg?itok=RvvlXIYn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0007.jpg?itok=PU8ixOTW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0008.jpg?itok=QNjfDV8p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0009.jpg?itok=ToBTojlt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0010.jpg?itok=hA1H1P17
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0011.jpg?itok=6da9v2rP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0012.jpg?itok=tU-f8TWF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0005-0013.jpg?itok=TlDsblKW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0001.jpg?itok=EVcZR4jB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0002.jpg?itok=yW8bI9_Y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0003.jpg?itok=DHQtH8td
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0004.jpg?itok=3jhxv7kE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0005.jpg?itok=M-hdQ0IJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0006.jpg?itok=tYfJMxz_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0007.jpg?itok=LqEQWp7d
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0008.jpg?itok=otZ_OESs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0009.jpg?itok=07rOZilK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0010.jpg?itok=xcDPEY-R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0011.jpg?itok=haL0hj-C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0012.jpg?itok=2dcofreq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0013.jpg?itok=qQ1goa4g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0014.jpg?itok=C-RRqoGI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22449/im-0008-0015.jpg?itok=dgiMGorn
ID:57316
Цель публикации: 
Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2470

Тут без анамнеза тяжеловато.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Я бы написал церебральный и спинальный арахноидит. Длительно существующий. Но такой болезни нет вроде уже :) . На tirm участки, подозрительные на САК. 

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Очень интересно.

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1268

Helios wrote:
Очень интересно.
Эта фраза - единственное, что мне пришло в голову по поводу данного случая )))

Добрый админ

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Надо смотреть весь спинной мозг, арахноидит выраженный, длительно существующий с экскавацией тел позвонков и атрофией дужек, возможно сак не первое, должны быть спайки и кисты.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

Евгений Второй wrote:

Надо смотреть весь спинной мозг, арахноидит выраженный, длительно существующий с экскавацией тел позвонков и атрофией дужек, возможно сак не первое, должны быть спайки и кисты.

Евгений Второй, а что на Ваш взгляд  телами L2 и  Th12 ? 

Не нам судить…

Егор Елфимов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 20:41
Публикации: 16

А цистерны головного мозга никого не заинтересовали? В грудном отделе такие же изменения.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

А какие цистерны должны быть при арахноидите? Как и конвекситальные пространства. 

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Изменения в позвонках за счёт атрофии от давления, того же генеза, что и симптом Эльсберга-Дайка за счёт давления арахноидальных кист. Сигнал от содержимого отдельных полостей отличается от сигнала в основном субарахноидальном пространстве вероятно за счёт геморрагической примеси в последнем.

Th12 - консолидированный компрессионный перелом, жировая дистрофия костного мозга.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Егор Елфимов wrote:

А цистерны головного мозга никого не заинтересовали? В грудном отделе такие же изменения.

кажется я понял, Вы имеете в виду не собственно цистерны, а эпидуральные полости Меккеля. Говорят (когда-то Сергей Николаевич писал), они расширяются при внутричерепной гипертензии, которая также подтверждается наличием у данной пайциентки "пустого" турецкого седла и набуханием зрительных нервов.

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1268

Подумали с коллегами.
Ваш случай очень напоминает миксопапиллярную эпендимому (которая и является причиной длительного нарушения ликвородинамики), но чтобы это доказать, нужно выполнить контрастное усиление. Также необходимо дообследовать шейный и грудной отделы.

Кстати, клинических данных все еще ждем!
 

Добрый админ

Егор Елфимов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 20:41
Публикации: 16

Клинические данные обязательно допишу завтра после  3х часов.