МРТ головного мозга.

Нашла у себя в архиве случай.Не уверена, что разобралась.Хотелось бы услышать мнение уважаемых коллег.

                     

постконтраст

    

       

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim2_0.jpg?itok=RW5IR8h_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim3.jpg?itok=j74Yax6a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim4.jpg?itok=SoeiXTwT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim5.jpg?itok=_o8BD4V8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim6.jpg?itok=TIXb2Tf1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim7_0.jpg?itok=mOpl1U0l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim8_0.jpg?itok=MxirXSoY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim9_0.jpg?itok=VigDy5M3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim11.jpg?itok=f8xzVKjP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim12.jpg?itok=8oJHUoKp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim13.jpg?itok=PZdHqYEG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim14.jpg?itok=NW_e9rx4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim15.jpg?itok=Pf7M10Is
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim16.jpg?itok=iI413zlO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim17.jpg?itok=VIRaXA3u
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim18.jpg?itok=gcADAp8G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pim19.jpg?itok=KgUQIO5c
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp20.jpg?itok=MV-svEEB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp21.jpg?itok=mbVEw3T_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp22.jpg?itok=UQGC5sUI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp23.jpg?itok=_98vw4Ck
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp24_0.jpg?itok=1tiLk5wk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp25_0.jpg?itok=95WXR4ye
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp26_0.jpg?itok=2_GLLH6U
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp27_0.jpg?itok=JSId83jH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/pimp28.jpg?itok=GLyJZbde
ID:52932
irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

склоняюсь к кровизлиянию в левой  теменной долей, начало перехода острой стадии в раннюю подострую( по периферии определяется повышение МРС по Т1 ВИ -метгемоглобин). Справа -старые кортикальные  постишемческие глиозно-атрофические изменения. Контрастируется , вероятно за счет формирования участков ангионеогенза.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Ирина, а  с об"емом дифференцироватьь можно или однозначно кровоизлияние?

Это первые мои исследования, когда опыта с гулькин нос было.Сейчас уже смотрю совсем другими глазами.

Ольга Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.08.2011 - 19:38
Публикации: 105

А мне кажентся больше за опухоль. Может быть сосудистая мальформация. Клинико-анамнестические данные есть?

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Это демиелинизирующий процесс, острая стадия, причем с геморрагическим пропитыванием в центре пораженных участков. В принципе, соответствует тяжелому рассеяному склерозу, хотя может быть и геморрагическая форма ОДЭМ. Также могут быть мозговые проявления системного васкулита: надо знать анамнез.

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

В динамике надо смотреть

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Уважаемые коллеги-спасибо за высказанные мнения!Женщина 1948 года рождения.Жалобы на головную боль.Динамику мне бы тоже хотелось посмотреть, но не знаю-проходила ли она еще раз у нам исследование.Если да, то обязательно представлю.

Сикорский Марат Александрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2011 - 10:38
Публикации: 38

На фоне ДЭП изменений МР-картина ОНМК по ишемическому типу в бассейне ЛСМА с участками геморрагического пропитывания. Аналогичный участок но в более поздней фазе в задних конвнкситальных отделах правой теменной доли.

Ольга Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.08.2011 - 19:38
Публикации: 105

А мне постконтрастные не нравятся - ну не укладываются они в ОДЭМ и в ОНМК. 

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Спасибо за  высказанные мнения, уважаемые коллеги!

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

О.С., я согласен, что контрастирование нехарактерно для ОНМК, ведь в подострую стадию инфаркта наблюдается, как правило, гиральный тип усиления. Плюс, на ОНМК непохоже то, что поражено почти только белое вещество, а кора интактна. И потом, при такой локализации инфаркта обязательно должна быть яркая клиника, и уж никак не только "головная боль".

Вообще, судить только по картинкам - дело неправильное и неблагодарное. Что пишут неврологи? Анамнез какой? Сопутствующие заболевания?

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Если не ошибаюсь, то клиника дисциркуляторной энцефалопатии.Завтра еще раз посмотрю протокол.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

А  средний мозг ?Там тоже очаги гиперинтенсивного по Т2сигнала.

Танюша аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.09.2011 - 15:55
Публикации: 175

Здравствуйте, решила как вам присоединится

Что касается снимочков мне кажется что зона патологического сигнала в левой гемисфере можно расценить как подострую стадию ОНМК с геморрагическим пропитыванием, справа как последствия ОНМК. При чем множественные очаги скорей всего как проявление ХМНК. И обязательно рекомендовать контрольное МРТ в динамике . Если это действительно ОНМК на фоне лечения отек уйдет и будет формированиться зона кистозно-глиозных изменений, а если отек будет нарастать значит надо думать о объемном процессе.

unre_ALL аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.09.2010 - 14:52
Публикации: 187

А где вы видите постконтрастные, пардон, изображения? Это натив.

 

 

ОНМК по геморрагическому типу, почти классика.

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках. 

Student_Andrew аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 21.08.2011 - 23:18
Публикации: 106

Скажите пожалуйста, а что с лобными полюсами полушарий?

Medicus curat, natura sanat

Танюша аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.09.2011 - 15:55
Публикации: 175

Что касается лобных долей мне не хватает мр- изображения . Ну думаю это может быть связано с гиперостозом костей. Для уточнения можно назначить МСКТ.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

[quote=unre_ALL]

А где вы видите постконтрастные, пардон, изображения? Это натив.

Постконтрастные сканы есть.После надписи"постконтраст".

 

 

unre_ALL аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.09.2010 - 14:52
Публикации: 187

а....  ясно.

а что на самих сканах не выведено +С?    Это signa GE аппарат? Там же можно даже если забыл во время исследования потом подправить.

И в желудочках контраста нет, и в сосудистом русле с натягом.. экономите)

 

тогда да, не особо в геморрагический ОНМК укладывается

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках. 

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Контраст не  экономим-он стоит денег.Считаете, что 10 мл мало?

При просмотре исседования на постконтрастных сканах выскакивает надпись  "Омнискан"-сама недавно заметила.

unre_ALL аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.09.2010 - 14:52
Публикации: 187

Quote:
Контраст не экономим-он стоит денег.
   не соображу, о чем тут :)

 

Пардон, в упор не вижу где Омнсикан написано. И в стандартном расположении экрана GE нету  "+С".

 

А контраста много не бывает. 10 мл - в зависимости от веса. В данном случае вижу слабо законтрастированное сосудистое русло. Либо поздно.

Я даже в диссератции сравнивал 20мл, потом 40, потом 60. (поэтапно вводили по 20мл, ставили три снимка подряд). При диффузных поражениях область на 60 больше чем на 20.

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках. 

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Контраст стоит 2700  рублей.

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Доброе время суток!

Как вариант хочу предложить на рассмотрение грибковое поражения головного мозга или токсоплазмоз. В таком случае полностью укладывается изменение сигнальных характеристик и на нативе и на постконтрастных сканах. Можно проверить на иммуносупресивные состояния, на наличие грибкового эндокардита (Узи сердца).

На опухоль не тянет. Для инфаркта и банальной гемморрагии не характерен тип накопления контраста на мой взгляд.

С уважением.

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Извините не знаю как удалить лишние сообщения... Вперся на радостях.... Неопытный еще...

unre_ALL аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.09.2010 - 14:52
Публикации: 187

Quote:
Контраст стоит 2700 рублей.

 

Согласен!

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках. 

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420

Исследование в динамике-сама сегодня случайно узнала. что была, но не в мою смену.

Приложения: 
pim30.jpgpim31.jpgpim32.jpgpim33.jpgpim34.jpgpim35.jpgpim36.jpgpim37.jpgpim38.jpgpim39.jpgpim40.jpgpim41.jpgpim42.jpg
Танюша аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.09.2011 - 15:55
Публикации: 175

На динамике видно что это был действительно ОНМК - сомнений нет, данных за объем не вижу.

Ольга Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.08.2011 - 19:38
Публикации: 105

Да. Динамика-великая вещь! 

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Ребята, если это ОНМК, то "головной болью" тут никак не обойтись. С таким инсультом быстренько попадают в неврологию.