Катенёв В.Л.
Случай из практики «Плотноватые очаги справа в 1 межреберье и «их хвост»».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области).
При расшифровке флюорограмм (иллюстрация 11) отметил наличие плотноватых очагов в 1 межреберье справа, некоторое усиление и обогащение легочного рисунка в базальных отделах, что собственно связано больше с возрастными изменениями, указал некоторое уплотнение стенки аорты, отметил снижение тонуса миокарда и «закрыл», «пошел дальше».
Внутри что-то дернулось, «вернулся» к приведенной иллюстрации. Еще раз пересмотрел с увеличением изображения (иллюстрация 12), обработал изображение при помощи функции «эквилизация», «прицепился» к мелким очаговым теням малой интенсивности вокруг вышеуказанных очагов, «взял на контроль» и успокоился.
Данное сообщение демонстрирует не только «коварство», вроде – бы, плотноватых очагов, но и иллюстрирует возможности «обработки изображения» с целью получения дополнительной информации
Через 2 дня пациент явился «на контроль».
Иллюстрация 13. Фрагмент рентгенограммы правой половины грудной полости, произведенной в прямой стандартной проекции.
Ниже приводятся томограммы «верхушек» в стандартных срезах (7, 8, 9 см.), как с цифровой обработкой изображения, так и без неё.
Срез 7 см. (иллюстрации 14, 15, 16) С обеих сторон участки лобулярной инфильтрации, на фоне чего и в окружающей легочной ткани определяются очаговые тени средней и малой интенсивности различных размеров.
Срез 8 см. (иллюстрации 17, 18, 19, 20, 21, 22).
Неоднородное снижение прозрачности легочной ткани правой верхушки за счет слияния очагов лобулярной инфильтрации, местами с округлыми просветлениями. На фоне участков лобулярной инфильтрации дифференцируются отдельные очаги.
Справа на уровне головки корня дифференцируются «плотные» лимфатические узлы – «архив», в области тела корня дифференцируется гиперплазированный бронхопульмональный лимфатический узел неоднородной структуры.
Слева на фоне участков инфильтрации легочной ткани определяются различной формы просветления. Во 2 сегменте видуализируются очаговые тени средней и малой интенсивности.
Срез 9 см. (иллюстрации 23, 24, 25, 26, 27).
В дополнении к вышеуказанному, справа картина сегментита, на фоне чего определяются множественные полостные образования.
Слева в верхушечном сегменте определяется инфильтративная тень средней интенсивности, неоднородной структуры с нечеткими контурами, имеющая четкую связь в виде «дорожки» с корнем левого лёгкого.
Вот такой случай, с наличием «плотноватых» очагов в 1 межреберье справа.
Огромная просьба к коллегам, и особенно к тем, кто ежедневно занимается скрининговой флюорографией, высказать свое мнение.
