Инфильтративный туберкулёз верхушки правого лёгкого.

 Катенёв В.Л.

 

Случай из практики «Инфильтративный туберкулёз верхушки правого лёгкого в фазе распада, с формированием аналогичного процесса в S6».

 

(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области).

 

 

Пациент 49 лет.

Жалоб не предъявляет. После «взятия на контроль», при детальном опросе выявлен синдром «малых грудных жалоб» - кашель с мокротой, иногда с прожилками крови, некоторое недомогание, которое пациент связывает с «физической нагрузкой», иногда повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

 

Направлен на флюорографию органов грудной полости (диагностическую) с диагнозом «Пневмония?».

 

Необходимо отметить, что этот пациент за 5 месяцев до представляемого флюорографического исследования «прошел профилактическую флюорографию» - иллюстрации 1, 2, 3.

 

Флюорографическое исследование проведено на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро».

 

 

На флюорограмме, произведенной в прямой стандартной проекции, легочные поля повышенной прозрачности за счет эмфиземы. Купол диафрагмы низко расположен, уплощен, в базальных отделах визуализируется усиление и обогащение легочного рисунка. Плевра справа в малой междолевой щели уплотнена. Определяется локальное утолщение заднего фрагмента 8 ребра, как следствие консолидированного перелома. Справа на верхушке несколько мелких плотных очагов. Справа корень легкого в области тела несколько расширен.

 

 

Иллюстрации 2, 3 – изображение легочных верхушек с увеличением. Не исключается локальное утолщение апикальной плевры справа. Слева на верхушке единичный мелкий плотный очаг.

 

Флюорографическое исследование (2008 г.) проведено на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро».

 

 

Иллюстрация 4. На цифровой флюорограмме органов грудной полости, произведенной в прямой стандартной проекции справа на верхушке, определявшиеся плотные очаги (2007 г.) не дифференцируются, не определяется и единичный плотный очаг слева на верхушке. Справа на уровне ключицы, 1 ребра и частично 1 межреберья определяется локальное снижение прозрачности легочной ткани в виде очаговоподобных теней сливного характера. Также определяется некоторое снижение прозрачности легочной ткани на уровне хрящевой части 1 ребра слева. Справа на уровне 3, 4 ребер локально определяется локальное усиление и обогащение легочного рисунка, на фоне чего визуализируются отдельные очаговоподобные тени. Имеет место расширение и уплотнение правого корня в области тела, возможно обусловленное наличием гиперплазированного бронхопульмонального  узла. Пациент «взят на контроль».

 

Рентгенологическое исследование проведено на рентгенодиагностическом аппарате на 3 рабочих места «Вироматик» методами рентгенографии и томографии.

 

Иллюстрации 5, 6. Рентгенограмма в прямой проекции и фрагмент рентгенограммы – верхушки с увеличением.

 

Иллюстрации 7, 8, 9 – фрагменты томограмм правого лёгкого – срез 7 см.

 

 

Иллюстрация 7. Справа на верхушке (S1) определяется фокусная тень, неоднородной структуры с нечеткими, неровными контурами, с наличием полости распада неправильной формы. В среднем легочном (S6) поле определяется выраженное усиление и обогащение легочного рисунка, с нечетко визуализирующимися очаговоподобными тенями на его фоне.

 

 

Иллюстрация 8. Фрагмент томограммы с «фокусной тенью». На фоне просветления – полость распада дифференцируется причудливой формы секвестр. Ниже описанной деструкции, на фоне инфильтрата дифференцируется несколько мелких округлых просветлений.

 

 

Иллюстрация 9. Фрагмент томограммы. В среднем легочном поле (S6) локально усиление и обогащение легочного рисунка, на фоне чего определяется несколько очаговых теней средних и крупных размеров. Несколько медиальнее этих теней участок инфильтрации легочной ткани (по всей видимости, в результате слияния очагов) неоднородной структуры. От корня правого лёгкого к фокусной тени в S1 хорошо дифференцируется «дорожка».

 

 

Иллюстрация 10. Срез 8 см. На фоне деструкции дифференцируется неправильной треугольной формы секвестр. Внутренние контуры деструкции неровные, бухтообразные.

 

 

Иллюстрация 11. Срез 8 см. Дорожка «сосудистого характера» между фокусной тенью и корнем лёгкого.

 

 

Иллюстрация 12. Срез 8 см. S6. Очаги сливного характера.

 

 

Иллюстрации 13, 14. S6. Хорошо дифференцируются расширенные структуры в области участков лобулярной инфильтрации. Участки лобулярной инфильтрации неоднородной структуры с просветлением – кавернизация.