Рак Педжета в сочетании с внутрипротоковым раком

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Изображение 

к сожалению сохранился снимок только  в косой проекции.Операция.

1.jpg
1.jpg
2.jpg
2.jpg

 

 

 

 

 

 

 

3..jpg
3..jpg
4..jpg
4..jpg
5..jpg
5..jpg

 

ВложениеРазмер
Иконка изображения 1.jpg103.74 КБ
Иконка изображения 2.jpg113.36 КБ
Иконка изображения 3..jpg87.52 КБ
Иконка изображения 4..jpg45.72 КБ
Иконка изображения 5..jpg31.07 КБ
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54888

Уважаемый коллега!

Конечно, на представленнолй маммограмме четко дифференцируется "утолщение контура" (кожи) параареолярной области. А какие еще признаки, которые свидетельствует об "раке Педжета", имеют место быть на представленном изображении?

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54888

Уважаемый коллега!

Имеется вопрос. Округлое просветление, помеченное желтыми стрелками - это, что кистозное образование? Какой, по Вашему мнению, морфологический субстрат этого просветления.

При анализе микрокальцинатов - красными стрелками помечены линейные кальцинаты, зелеными - древовидные кальцинаты, сиреневыми стрелками помечены "точечные" кальцинаты". Как Вы считаете, имеет ли диагностическую ценность форма и величина микрокальцинатов?

На Ваш взгляд, практического врача, велика-ли диагностическая ценность "обнаруженных микрокальцинатов", как одного из важнейших признаков "рака молочной железы", ибо в данном случае, Вы представляете "внутрипротоковой рак" и "рак Педжета".

 

Рыбакова Людмила Александровна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2009 - 19:35
Публикации: 162

А вот и снимок в прямой проекции

Изображение

я читаю,что указанное желтыми стрелками овальное " обазование"-жировая долька,не думаю,что  имеет место кистозный компонент.

По поводу микрокальцинатов:в конкретном случае это протоковые микрокальцинаты на  фоне нарушения архитектоники подкожно-жировой клетчатки( в сравнении с контралатеральной м/железой).В данном случае такое густое скопление микрокальцинатов ( считаю, что не имеет значение их форма в этом случае)+ клиническая картина ( инфильтративное утолщение соска и параареолярной области с иъязвлением ) позволяет заподозрить рак.

 Если были бы единичные протоковые кальцинаты, можно направить на УЗИ , если все неплохо, то -динамическое наблюдение.

 И конечно же повторяюсь случай подтвержден гистологическим исследованием .

 по поводу утолщения кожи соска: если бы не все остальные изменения, то отдифференцировать острый мастит от ,например ,инфильтративно-отечной формы рака не  представляется возможным,ибо нужна либо верификация ( при мастите-

 элементы клеточного воспаления),либо время - динамика на фоне антибактериальной терапии.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54888

Спасибо Вам за ответ.

В данном случае, диагноз стал возможен только при микроскопии. Т.Е. при любом "патологическом процессе" молочной железы биопсия неизбежна?

Рыбакова Людмила Александровна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2009 - 19:35
Публикации: 162

Вообще,конечно желательно, даже при кистозных образованиях ( хотя тут неизбежно УЗ- исследование для диагностики наличия пристеночного компонента).У нас пунктируем и под рентген- и под уз-контролем все,в том числе и фиброз,особенно посттравматический.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54888

А Вы специализацию по рентгеномаммологии проходили у Рожковой или Корженковой?

Рыбакова Людмила Александровна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2009 - 19:35
Публикации: 162

к стыду нашего учреждения, специализацию по  интервенционной маммографии не проходила, хотя  наши коллеги по цеху   учились у Рожковой.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54888

Так мы с Вами уважаемая коллега, также коллеги по "непрохождению" таких курсов. Хотя, я в святилищах указанных дам бывал, правда, не с целью обогащения знаниями.

Рыбакова Людмила Александровна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2009 - 19:35
Публикации: 162

надеюсь,что в скором времени отправят меня таки на учебу.А пока приходится самой информацию выуживать.Везде по чуть-чуть.

Вот и Вы помогаете-Один из способов обучения.Вообще сайт отличный, мне больше нравиться(не скрываю),чем сайт zhuravlev info.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54888

А у Вас есть монография (последняя) Корженковой?

Рыбакова Людмила Александровна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2009 - 19:35
Публикации: 162

нет.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54888

Я Вам сброшу ссылку - скачивание бесплатное. Монография весьма достойная по сравнению с "множественным мусором". Я себе скачал, распечатал на принтере, и сейчас, хоть что-то имею под рукой.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54888

Вот ссылка. Там кроме Корженковой, можно много, чем попользоваться.

http://www.bestmedbook.com/luch.htm

Рыбакова Людмила Александровна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2009 - 19:35
Публикации: 162

спасибо,очень полезня информация.С уважением.