Что у пациента с кардиальным отделом желудка?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациент жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу. 8 лет назад операция на желудке по поводу язвенной болезни. При контрастном исследовании - патология в кардии. Ваше мнение?

Изображение

intervent_r аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.08.2009 - 16:23
Публикации: 74

Для точного диагноза хотелось бы еще рентгенограмм, на первый взгляд есть ахалазия пищевода.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Анатолий Владимирович!

Мне кажется, что в данном случае, мы можем высказываться не в пользу "определенного диагноза", а описать данный снимок с учетом скиалогии, т.е. высказать предположение о возможности того или иного. Я правильно понял?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Итак, оценивая рентгенограмме только с точки зрения скиалогии.

Имеет место деформация "тени", я подчеркиваю "тени" газового пузыря желудка за счет помеченного стрелками "объёма".

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Кажущее "удлинение", скажем так, брюшного отдела пищевода.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Имеет место стойкий дефект наполнения на фоне газового пузыря желудка и сужение кардии с плавными контурами + супрастенотическое расширение пищевода.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Деформация и выпрямленность "продорлжения" пищевода уже с явно неровными и нечеткими контурами с отсутствием дифференциации рельефа.

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Следовательно, я предположу наличие объёмного процесса в области газового пузыря желудка медиально, с инвазией пищевода.

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

На мой взгляд онкология

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Конечно, для большей убедительности можно было-бы провести исследование в положении Тренделенбурга, дабы туго заполнить область газового пузыря желудка.

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Я бы дал "шипучку" да бы раздуть свод

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

На мой взгляд "опухолевый процесс" первоначально, находился в некотором отдалении от кардии, и только в последующем, в процессе роста "опухоли", вторично обусловил указанные изменения. Следовательно, это не кажущее "удлинение пищевода", а обтекание струи бариевой взвеси одного из узлов массива опухоли.

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Кстати Валентин Львович я теперь постоянный ползователь. Т.к. купил ноутбук, провел интернет.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Возможно, имеет право на существование, предположительный диагноз - "Рак кардиального отдела желудка".

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Может подтянутся другие наши завсегдатаи... Интрига затягивается...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Здравствуйте  rentgengb1!

Я очень рад Вашему появлению на сайте, это очень хорошо. Я часто задавал себе вопрос, о том куда Вы исчезли. Что с категорией?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Пусть интрига затянется.

Хороший у Вас "архив" Анатолий Владимирович!

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Защитил 2 категорию согласно стажу работы. Была довольно дерзская дискуссия, на задаваемые комиссией вопросы.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Чувствую, что в конце-концов, окажется, что это не в самом желудке, а давит извне - вполне возможно.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Я Вас поздравляю  rentgengb1!

Расценивайте "вторую", как промежуточную.

А "дерзких дискуссий" в жизни, и с жизнью будет еще много.

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Спасибо Валентин Львович

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Да, все случаи архивные и поезд уже ушел. По просьбе трудящихся - обзорный снимок. Раздувание не применялось.

 

Изображение

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6709

Судя по всему, т.н. кардиоэзофагеальная форма рака желудка....

stovbav

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Давным- давно пациент перенес модную по тем временам операцию - СПВ (селективную проксимальную ваготомию). Один из этапов операции - фундопликация - когда часть свода желудка подшивается к пищеводу, с формированием образования по типу чернильницы  - непроливайки. Короче - это избыточная фундопликация, а "тактичное" название данного ятрогенного состояния - постваготомическая дисфункция кардии...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Вот как? Никогда-бы не подумал, хотя об отдаленных негативных последствиях селективных ваготомий наслышан.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6709

Да, после СПВ, как правило, "заморочек" хватало...Обескуражен

stovbav

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

В ренгенологической картине после СПВ видны 3 главных компонента.

  1. Последствия фундопликации (как в данном примере)
  2. Втяжение по типу указующего перста по большой кривизне, в сторону малой кривизны на границе синуса и антрума
  3. Улитко или кисетообразная деформация желудка с укорочением малой кривизны
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6709

Пункты 2 и 3 встречались, о них и говорил о "заморочках", пункт 1 - не попадался, хотя было время, когда подобными операциями "гордился" почти каждый более-менее крупный хирургический стационар.

stovbav

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Закон - размер фундопликационной манжеты тем меньше, чем выше мастерство хирурга Улыбаюсь