Уважаемый коллега, всегда важна конкретика: какие жалобы конкректно, какие операции ? и по поводу чего? По представленным снимкам- поддержу пост Анатолия Владимировича- впечатление, о дефекте в субкардиальном отделе желудка по малой кривизне: suspicio cr кардиального отдела желедука.Рекомендована КТ брюшной полости.
Отмечаются жалобы на тяжесть или распирающие боли в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи.
симптомы Синдрома приводящей петли, однако после операции по реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру, которая рекомендуется при этом синдроме, качество жизни пациента не улучшилось.
...однако после операции по реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру, которая рекомендуется при этом синдроме, качество жизни пациента не улучшилось.
Если после операции ///качество жизни пациента не улучшилось/// - значит операцию сделали ЗРЯ.
Рентгенологических критериев качества жизни пациента не знаю. Рентгенологические признакиСиндрома приводящей петли на мой взгляд, не выражены. В остальном согласен с А.В. Шумаковым: ЭКСПЕРТ.
...складывается впечатление только о демпинг-синдроме средней степени тяжести...
Все-таки демпинг-синдром - не предмет рентгенодиагностики. Да еще со степенями. Правда, за новинками не слежу. Может просветите, с удовольствием поучусь
Все-таки демпинг-синдром - не предмет рентгенодиагностики. Да еще со степенями. Правда, за новинками не слежу. Может просветите, с удовольствием поучусь
Андрей Юрьевич, неужели скрость сброса бариевой взвеси из культи и скорость продвижения оной по тонкой кишке (как основные механические составляющие демпинг-синдрома) не предмет рентгендиагностики? Кто же, кроме нас, это увидит? Или я чего не допонимаю?
Буквально несколько цитат....
1.Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник.
2.рентгенологическое исследование желудка с бариевым контрастом- усиленная (широкой струёй за 5-15 минут) эвакуация бария через анастомоз, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки.
3.Демпинг-синдром — это некоординированное поступление пищи в тонкий кишечник в связи с выпадением резервуарной функции желудка.
Различают демпинг-синдром ранний, наступающий сразу или через 10-15 минут после еды, и поздний, который развивается спустя 2-3 ч после еды.
4.Различают три степени тяжести демпинг-синдрома:
•легкая степень характеризуется эпизодическими и непродолжительными приступами слабости после приема сладких и молочных блюд; общее состояние больного удовлетворительное;
•средняя степень тяжести — указанная симптоматика развивается закономерно после каждого приема сладких и молочных блюд, сохраняется долго; общее состояние больных может страдать, но при этом нет резкого ограничения трудоспособности и снижения массы тела;
•тяжелая степень — проявляется очень выраженной симптоматикой, значительным нарушением общего состояния, резким снижением работоспособности, снижением массы тела, нарушением белкового, жирового, углеводного, минерального, витаминного обмена.
5.Признаки демпинг-синдрома при рентгенологическом исследовании с барием:
Быстрое опорожнение культи желудка от принятой бариевой взвеси.
Значительное усиление перистальтики тонкого и толстого кишечника, сменяющееся инертностью.
Провал первой 1/3 или 1/2 порции контрастной взвеси из желудка в тощую кишку в течение 1-2 мин. с более длительной эвакуацией оставшейся части контраста.
Еще одна классификация по степеням: Демпинг-синдром 1 степени – это легкая форма заболевания, характеризующаяся слабо выраженными клиническими и непродолжительными по времени 10-15 минут приступами слабости или недомогания после приема сладкой пищи и молока. При соблюдении диеты и режима питания больные чувствуют себя хорошо и трудоспособны. Дефицит веса до 3-5 килограмм, но питание удовлетворительное. При исследовании сахарной кривой гипергликемический коэффициент не превышает 1,5-1,6. Пульс во время демпинг- синдрома учащается на 10 ударов в минуту, систолическое давление снижается на 5 мм рт ст. Эвакуация бария из желудка совершается в течение 15-20 минут, а пищевого завтрака 60-70 мин. Время нахождения контрастного вещества в тонком кишечнике длится не менее 5 часов. Демпинг-синдром 2 степени характеризуется клиническими проявлениями средней тяжести. Приступы могут проявляться после приема любой пищи и длятся 30-40 минут, по своей яркости они имеют более выраженный характер. Стул неустойчивый. Трудоспособность снижена. Дефицит веса составляет 8-10 кг. Гипергликемический коэффициент доходит до 1,6-1,7. Пульс во время приступа учащается на 10-15 ударов, артериальное давление снижается на 5-10 мм рт ст. Культя желудка опорожняется от бария в течение 10-15 мин, от пищевого завтрака – за 30-40 минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике не более 3-3,5 часов. Демпинг-синдром 3 степени – тяжелая форма заболевания. Расстройства возникают после каждого приема пищи и продолжаются 1,5-2 часа. Больные во время приступа вынуждены лежать, т.к. при попытке встать наступает обморок. Боязнь приема пищи и резкие нарушения в процессе пищеварения и усвоения пищи приводят больных к истощению. Изнуряющий понос. Трудоспособность значительно снижена, больные имеют инвалидность 2 группы. Дефицит веса до 13-15 кг. Гипергликемический коэффициент 2,0-2,5. Во время приступа заболевания пульс учащается на 15-20 ударов, систолическое давление снижается на 10-15 мм рт ст. Эвакуация бария из культи желудка совершается в течение 5-7 минут, пищевого завтрака – за 12-15 минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике не более 2-2,5 часов. Демпинг-синдром 4 степени также относится к тяжелой форме заболевания. У этой категории больных к вышеописанным проявлениям присоединяются еще дистрофические изменения внутренних органов, значительное истощение, доходящее до кахексии, гипопротеинемия, безбелковые отеки, анемия. Больные совершенно нетрудоспособны, нередко нуждаются в постороннем уходе. Данную градацию следует понимать условно, т.к. при определении степени тяжести заболевания часто приходится принимать во внимание наличие других патологических синдромов, функциональное состояние поджелудочной железы и печени, степень компенсации процессов пищеварения и данные копрологических исследований, картину крови.
Поясню свои слова, уважаемый коллега. Демпинг-синдром ставится в основном клинически, а также лабораторно. При этом рентгенологически можно подтвердить ускоренную эвакуацию. Однако только ускоренная эвакуация у пациентов с оперированным желудком не означает наличия демпинг-синдрома. В отличии от синдрома приводящей петли, при котором имеются прямые рентгенпризнаки. Поэтому р-заключение о наличии или отсутствии синдрома приводящей петли правомочно, а р-заключение о демпинг-синдроме либо не пишется вообще (а указывается тип нарушения эвакуаторной функции), либо пишется с оговорками типа "может соответствовать", "нельзя исключить" и проч.
.....а р-заключение о демпинг-синдроме либо не пишется вообще (а указывается тип нарушения эвакуаторной функции), либо пишется с оговорками типа "может соответствовать", "нельзя исключить" и проч.
1.Я и не утверждаю 100%, мол только так и точка (основываюсь на тех крохах клинической и мизере рентгенологической информации, которые имеем).
2.Никогда не провожу рентгенологические исследования ЖКТ без личного выяснения анамнеза.
3. Никто не запрещает нам учитывать клинику при даче заключения.
4. Никогда не видел оперированого больного с УСКОРЕННОЙ эвакуацией, имеющего полное благополучие клинически.
Уважаемые коллеги, кто знает рентгенпризнаки позднего демпинг-синдрома и есть ли более-менее четкие временные критерии?
Думаю, что рентгенологических признаков позднего демпинг-синдрома нет...а клинические Вам известны...
Различают демпинг-синдром ранний, наступающий сразу или через 10-15 минут после еды, и поздний, который развивается спустя 2-3 ч после еды.
Поздний демпинг-синдром
Патогенез позднего демпинг-синдрома заключается в избыточном сбросе пищи, особенно богатой углеводами, в тонкий кишечник, всасыванием углеводов в кровь, развитием гипергликемии, поступлением в кровь избыточного количества инсулина с последующим развитием гипогликемии. Значительную роль в избыточном поступлении инсулина в кровь играет повышение тонуса блуждающего нерва, а также выпадение эндокринной функции 12-перстной кишки.
Основные клинические проявления:
•выраженное чувство голода;
•потливость;
•головокружение, иногда обморочное состояние;
•дрожание рук и ног, особенно пальцев кистей;
•двоение в глазах;
•покраснение кожи лица;
•сердцебиение;
•урчание в животе;
•позывы на дефекацию или учащенный стул;
•снижение содержания глюкозы в крови;
•после окончания приступа сильная разбитость, вялость.
извиняюсь, дублировал случайно снимки..
Тот бугристый дефект в кардии- состояние после избыточной фундопликации, симулирует опухоль. В остально - "жертва перенесенных операций"...
Arco99 писал(а):" у пациента жалобы в области желудка.
Было проведено нескольколько операций, последняя реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру."
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Уважаемый коллега, всегда важна конкретика: какие жалобы конкректно, какие операции ? и по поводу чего? По представленным снимкам- поддержу пост Анатолия Владимировича- впечатление, о дефекте в субкардиальном отделе желудка по малой кривизне: suspicio cr кардиального отдела желедука.Рекомендована КТ брюшной полости.
Спасибо за ответы
попробую описать подробнее..
Отмечаются жалобы на тяжесть или распирающие боли в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи.
симптомы Синдрома приводящей петли, однако после операции по реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру, которая рекомендуется при этом синдроме, качество жизни пациента не улучшилось.
Все таки коллега Almo прав, или как говаривал один киногерой - "Огласите весь список!".
Что имеется ввиду:
1. КАКИЕ операции все таки были, в первую очередь - была ли ФУНДАПЛИКАЦИЯ по Ниссену?
2. Где Вы видите тут РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ синдром приводящей петли? Докажите, если возможно.
3. Укажите по срокам скорость опорожнения культи.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Если после операции ///качество жизни пациента не улучшилось/// - значит операцию сделали ЗРЯ.
Андрей Юрьевич
Рентгенологических критериев качества жизни пациента не знаю. Рентгенологические признаки Синдрома приводящей петли на мой взгляд, не выражены. В остальном согласен с А.В. Шумаковым: ЭКСПЕРТ.
Неоднозначно всё
спасибо за вниманиек пациенту.
Думаю эти документы внесут ясность в историю болезни.
Пока складывается впечатление только о демпинг-синдроме средней степени тяжести, но, отнюдь, не о синдроме приводящей петли.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Все-таки демпинг-синдром - не предмет рентгенодиагностики. Да еще со степенями. Правда, за новинками не слежу. Может просветите, с удовольствием поучусь
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, неужели скрость сброса бариевой взвеси из культи и скорость продвижения оной по тонкой кишке (как основные механические составляющие демпинг-синдрома) не предмет рентгендиагностики? Кто же, кроме нас, это увидит? Или я чего не допонимаю?
Буквально несколько цитат....
1.Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник.
2.рентгенологическое исследование желудка с бариевым контрастом- усиленная (широкой струёй за 5-15 минут) эвакуация бария через анастомоз, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки.
3.Демпинг-синдром — это некоординированное поступление пищи в тонкий кишечник в связи с выпадением резервуарной функции желудка.
Различают демпинг-синдром ранний, наступающий сразу или через 10-15 минут после еды, и поздний, который развивается спустя 2-3 ч после еды.
4.Различают три степени тяжести демпинг-синдрома:
•легкая степень характеризуется эпизодическими и непродолжительными приступами слабости после приема сладких и молочных блюд; общее состояние больного удовлетворительное;
•средняя степень тяжести — указанная симптоматика развивается закономерно после каждого приема сладких и молочных блюд, сохраняется долго; общее состояние больных может страдать, но при этом нет резкого ограничения трудоспособности и снижения массы тела;
•тяжелая степень — проявляется очень выраженной симптоматикой, значительным нарушением общего состояния, резким снижением работоспособности, снижением массы тела, нарушением белкового, жирового, углеводного, минерального, витаминного обмена.
5.Признаки демпинг-синдрома при рентгенологическом исследовании с барием:
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Еще одна классификация по степеням:
Демпинг-синдром 1 степени – это легкая форма заболевания,
характеризующаяся слабо выраженными клиническими и непродолжительными по
времени 10-15 минут приступами слабости или недомогания после приема
сладкой пищи и молока. При соблюдении диеты и режима питания больные
чувствуют себя хорошо и трудоспособны. Дефицит веса до 3-5 килограмм, но
питание удовлетворительное. При исследовании сахарной кривой
гипергликемический коэффициент не превышает 1,5-1,6. Пульс во время демпинг-
синдрома учащается на 10 ударов в минуту, систолическое давление снижается
на 5 мм рт ст. Эвакуация бария из желудка совершается в течение 15-20
минут, а пищевого завтрака 60-70 мин. Время нахождения контрастного
вещества в тонком кишечнике длится не менее 5 часов.
Демпинг-синдром 2 степени характеризуется клиническими проявлениями
средней тяжести. Приступы могут проявляться после приема любой пищи и
длятся 30-40 минут, по своей яркости они имеют более выраженный характер.
Стул неустойчивый. Трудоспособность снижена. Дефицит веса составляет 8-10
кг. Гипергликемический коэффициент доходит до 1,6-1,7. Пульс во время
приступа учащается на 10-15 ударов, артериальное давление снижается на 5-10
мм рт ст. Культя желудка опорожняется от бария в течение 10-15 мин, от
пищевого завтрака – за 30-40 минут. Время нахождения бария в тонком
кишечнике не более 3-3,5 часов.
Демпинг-синдром 3 степени – тяжелая форма заболевания. Расстройства
возникают после каждого приема пищи и продолжаются 1,5-2 часа. Больные во
время приступа вынуждены лежать, т.к. при попытке встать наступает обморок.
Боязнь приема пищи и резкие нарушения в процессе пищеварения и усвоения
пищи приводят больных к истощению. Изнуряющий понос. Трудоспособность
значительно снижена, больные имеют инвалидность 2 группы. Дефицит веса до
13-15 кг. Гипергликемический коэффициент 2,0-2,5. Во время приступа
заболевания пульс учащается на 15-20 ударов, систолическое давление
снижается на 10-15 мм рт ст. Эвакуация бария из культи желудка совершается
в течение 5-7 минут, пищевого завтрака – за 12-15 минут. Время нахождения
бария в тонком кишечнике не более 2-2,5 часов.
Демпинг-синдром 4 степени также относится к тяжелой форме заболевания.
У этой категории больных к вышеописанным проявлениям присоединяются еще
дистрофические изменения внутренних органов, значительное истощение,
доходящее до кахексии, гипопротеинемия, безбелковые отеки, анемия. Больные
совершенно нетрудоспособны, нередко нуждаются в постороннем уходе.
Данную градацию следует понимать условно, т.к. при определении степени
тяжести заболевания часто приходится принимать во внимание наличие других
патологических синдромов, функциональное состояние поджелудочной железы и
печени, степень компенсации процессов пищеварения и данные копрологических
исследований, картину крови.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Поясню свои слова, уважаемый коллега. Демпинг-синдром ставится в основном клинически, а также лабораторно. При этом рентгенологически можно подтвердить ускоренную эвакуацию. Однако только ускоренная эвакуация у пациентов с оперированным желудком не означает наличия демпинг-синдрома. В отличии от синдрома приводящей петли, при котором имеются прямые рентгенпризнаки. Поэтому р-заключение о наличии или отсутствии синдрома приводящей петли правомочно, а р-заключение о демпинг-синдроме либо не пишется вообще (а указывается тип нарушения эвакуаторной функции), либо пишется с оговорками типа "может соответствовать", "нельзя исключить" и проч.
Андрей Юрьевич
1.Я и не утверждаю 100%, мол только так и точка (основываюсь на тех крохах клинической и мизере рентгенологической информации, которые имеем).
2.Никогда не провожу рентгенологические исследования ЖКТ без личного выяснения анамнеза.
3. Никто не запрещает нам учитывать клинику при даче заключения.
4. Никогда не видел оперированого больного с УСКОРЕННОЙ эвакуацией, имеющего полное благополучие клинически.
А в общем и целом с Вами согласен.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Уважаемые коллеги, кто знает рентгенпризнаки позднего демпинг-синдрома и есть ли более-менее четкие временные критерии?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Думаю, что рентгенологических признаков позднего демпинг-синдрома нет...а клинические Вам известны...
Различают демпинг-синдром ранний, наступающий сразу или через 10-15 минут после еды, и поздний, который развивается спустя 2-3 ч после еды.
Поздний демпинг-синдром
Патогенез позднего демпинг-синдрома заключается в избыточном сбросе пищи, особенно богатой углеводами, в тонкий кишечник, всасыванием углеводов в кровь, развитием гипергликемии, поступлением в кровь избыточного количества инсулина с последующим развитием гипогликемии. Значительную роль в избыточном поступлении инсулина в кровь играет повышение тонуса блуждающего нерва, а также выпадение эндокринной функции 12-перстной кишки.
Основные клинические проявления:
•выраженное чувство голода;
•потливость;
•головокружение, иногда обморочное состояние;
•дрожание рук и ног, особенно пальцев кистей;
•двоение в глазах;
•покраснение кожи лица;
•сердцебиение;
•урчание в животе;
•позывы на дефекацию или учащенный стул;
•снижение содержания глюкозы в крови;
•после окончания приступа сильная разбитость, вялость.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение