Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина, возраст в районе 50. Искали язву. За качество снимков извиняюсь, но сбросить на диск категорически не получается...
UPD: Первые 4 снимка сделаны в пределах 10 минут, последний - через 1,5 часа.
UPD 2: Пациент был проооперирован. Злокачественная опухоль тощей кишки, гистологию не уточняла. Честно скажу, что диагноз был поставлен не верно, правильный ответ всего лишь прозвучал в контексте: "не, ну не может же это рак быть". Основной теорией был АМК, ну и более популярные, чем рак, варианты, которые многие из вас отметили.
АМК хотите?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
А есть он тут?
Может легкой степени. Вам виднее было на скопии)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Что такое АМК?
http://www.radiomed.ru/forum/artierio-miezientierial-naia-nieprokhodimost-kompriessiia-nabor-izobrazhienii
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Вот, кстати, за ссылку спасибо, а то не знала, где вменяемо почитать.
По теме - сначала подумали, потом решили, то нет, не оно.
Гипотоничный желудок. Если боли в эпигастрии, то и панкреатит банальный может быть: внутренний контур вертикальной части 12-перстной неровный, нечеткий. Тощая расширена. А вообще что смущает? какой-то органики не увидела... На показанном язвы не видно, а исследование больше на пассаж бария похоже.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
По-моему нормально все, я сейчас вообще прочитала что эта АМК встречается редко и в основном у молодых истеричных женщин)
Ответ известен, будет озвучен позже. Хотелось бы мнение старожилов услышать.
мне казалось АМК не связано с темпераментом)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Mirkampher, так пишут)) Я вообще если честно про такую патологию первый раз слышу
что ж вы все меня каверкаете?)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Простите, опечатка вышла, и ник сложный. То ли дело Мила например))
Имею слабость к сложным никам). Ваш ник прост и ласкает слух конечно, но мне не подойдет боюсь).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Что смутило:
1. Странный какой-то желудок на первом снимке. По одному нему мог бы предположить инфильтративный рак.
2. Четко не увидел контуров большой кривизны желудка ни на одном снимке.
3. Деформация складок в верхней половине тела желудка и их сглаженность в угле и выходном отделе(рисунок1).
4. Но главная проблема наверное в тощей кишке(рисунок2)?
Уф. А я уж переживать хотела.
Тогда покажите снимок лёжа, пожалуйста. И при чём "искали язву"? Клиника язвы и частичной высокой тонкокишечной непроходимости - несколько различаются вроде. Время прохождения бария за пределы дефекта? Хотя это я ворчу)). Не обижайтесь.
Вариантов много: безоар, желчный камень, мезенхимальная опухоль, сдавление извне...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Желудок действительно странный. В просвете большое количество слизи. Или пациент нарушил подготовку, т.е. зубы почистил, выпил водички и т.д. Горизонтальная часть синуса и антрального отдела, как будто снизу чем -то подпирает. Складки сглажены. Признак артерио-мезентериальной компрессии есть, другое дело выражен он функционально. Данный АМК характерен не только истеричным женщинам, но и спокойным, а также и мужчинам. Тощая кишка расширена, и в ней тоже большое количество жидкости.
а что переживать?...как по мне - это ГЛАВНАЯ проблема, а вот АМК - это проблемно и не доказано...впрочем - с "язвой" точно так же....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
ИМХО: как уже сказали коллеги, расширение просвета тощей кишки, видимо по причине нарушения нормального пассажа, то же в 12-перстной кишке, можно преположить , что есть какая-то причина вне тощей кишки, например опухоль брюшной полости. Показано УЗИ органов брюшной полости. Компрессия 12-перстной кишки верхнебрызжеечной артерией есть, но это может быть конституционального характера, у худых. По методике исследования- все снимки сделаны в вертикальном положении, это не правильно- надо было посмотреть и в горизонтальном положении, многие вопросы ( в частности у нас) может быть и отпали бы. Вообще, это отдельная тема для разговора, говоря коротко можно резюмировать, что те рентгенологи которые пренебрегают этим правилом, пилят сук на котором сидят.
С уважением, Александр.
я бы доснял лежа в стандартных, боковой стоя с выведением тощей и досмотр. Может ирригоскопия даст дополнительную информацию. Селезеночный угол может долго не давать о себе знать.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
не пора ли его озвучить?
Что дает снимок лежа? Мы смотрим в горизонтальном положении только в одном случае - когда ищем грыжу.
"Искали язву" - какое задание дали хирурги, такое и написала. Мне кажется, что ни для кого не секрет, что скопию желудка, да и ФГДС, при болях в животе делают преимущественно с этой целью (ну и рак заодно поискать). Им так положено по стандарту при любом заболевании брюшной полости, поэтому по сути наличие или отсутствие клиники значения не играет.
Частично барий начал проходить сразу, но полностью не ушел даже за сутки.
Сделала апдейт с диагнозом.
что сказать...привыкли мы к классическим циркулярным дефектам). порадуемся, что пусть диагноз поставлен не сразу, но не пропущены осложнения им вызванные, потому как бывает, что досмотр тонкого кишечника не делают, если идут на желудок.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Хирурги почти всегда с пассажем просят, поэтому без досмотров никак.
И это правильно). Но все таки смотреть лежа дорогой автор необходимо, ибо учили смотреть как с контрастом так и на газу и постараться так посмотреть все отделы желудка по очереди. Только стоя этого не добиться. Контраст может прикрыть изменения (не забываем и про рельеф).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Дело в том, что у нас НИКТО не смотрит лежа. (кроме Транделенбурга на ГПОД). Я вообще про это первый раз услышала в этой теме, если честно. На кафедре о таком тоже не упоминалось.
вы меня удивили. честно)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Где ж, у нас, такие кафедры, интересно? На этих кафедрах, небось, только Рек. КТ, писать учили...
Ссылка : http://www.radiomed.ru/publications/rientghienologhichieskaia-ekspiertiza-zabolievanii-vnutriennikh-orghanov-2 Читать с места "...На кафедре лучевой диагностики ВМА имени Кирова разработана и рекомендована для практического применения в лечебных учреждениях РА и ВМФ следующая методика рентгеноскопии и стандартизации рентгеновских снимков при проведении рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки..."
Андрей Юрьевич
Если вы думаете, что я довольна качеством обучения (за которое, кстати, еще и платила), то глубоко ошибаетесь. И мое мнение не изменится - лучше рекомендовать КТ (хотя зачем оно в данном случае - абсолютно не ясно; для желудка ФГС фроде придумали), чем рисковать здоровьем и жизнью пациента.
За ссылки спасибо, но меня и без них все устраивает.
печально, вы подавали надежды.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Суровый приговор)))
Прямота на прямоту).
P.S. а ваш котенок приготовился зимовать смотрю.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Зря Вы так, зря, зря, зря... Мы тут все учимся... Вы тоже не самый умный...
Мой котенок в ожидании чего-то лучшего...)
Если вы мне, то я и не считаю себя самым умным. Вот именно учимся, а не встаем в позу "мне и так хорошо""все так делают" и т.д.
Тем более, что многие так не делают. А КТ нужно как раз. Как и скопия выполненная по стандарту).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
должно быть комода)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Я Вас услышал... Уважаемый, Mitkampfer... Сдерживайте себя, Вы - врач...
А я никому и не хамил. Вам показалось.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Видимо, "критические дни" бывают не только у женщин, ведь правда, уважаемый Mitkampfer???!!!
Вот это уже хамство). Мне не совсем понятна ваша позиция. Аргументируйте ее прежде, чем представлять на всеобщее обозрение). А так выходит, что критические дни у вас. Или может я чего то не знаю о ваших взаимоотношениях с maker4ik.Это личное?)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Ладно, Бог с Вами... Был бы я администратором сайта выставил бы Вам предупреждение... Живите... P.S: Ах, да, чуть не забыл... "не ограничивайте свою мысль" :)
и опять без аргументации) хорошо, что вы не администратор. адекватности не хватает.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Ну, если позиция сформирована, чего уж тут... Я придерживаюсь другой: после рентгенисследования должно как можно меньше оставаться вопросов. И "каждый должен держать свой рубеж, не надеясь на смежников".
Вот снимок желудка в положении лежа на спине. Гастроскопия в данном случае была нужна только для гистологической верификации опухоли. Снимок сделан в 1987 г. (эндоскопист тогда был один-единственный на весь район), на аппарате РУМ-10 (РУМы-20 поступили к нам позже).
Андрей Юрьевич
Но не вам.
Позиция исходит из того, что я работаю всего 4 месяца и лезть со своими рекомендациями к энное количество лет отработавшим коллегам по меньшей мере не этично.
При раке без ФГС у нас на операцию все равно не возьмут. За пример спасибо.
Интересно было бы посмотреть на оценки комментариев в этой публикации. Эх, где же Евгений Петрович.
Кто не в теме жмите сюда пост №2.
Как я Вас понимаю. Сам работаю только 2,5 года. Самые большие проблемы были с лаборантами. Тяжело было заставлять людей, которые мне в мамы и бабушки годятся, делать то что я хочу.
Ах, вот оно что. Хотя... Меня уже в конце первого года ординаткры на самостоятельный прием ставили. Причем в клинике института, причем, когда эндоскопия была все-таки не вполне рядовым явлением, правда с ЭОПом.
Андрей Юрьевич