Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Есть ли перфорация суставной впадины? Место положение импланта правильное или в подвисочной ямке?
Ниже, в комментариях 7 и 8 КТ до и после первой операции, 2009 год.
Установление импланта, затем его удалили.
____________________*****_________________
КТ январь 2011г:
____________******************___________
Вторая операция по установлению импланта.
КТ май 2011 г:
После удаления эндопротеза:
КТ июнь 2012:
да , интересно , хотелось бы побольше изображений в том числе и реконструкций. Каков материал импланта ?
На ортопантомограмме слева видится перелом суставного отростка нижней челюсти в обл. вырезки. Справа суставной отросток вовсе не виден (может быть не в срезе?). С какой стороны была операция артропластики?
Неоднозначно всё
Артропластика была справа,снимок после удаления эндопротеза. Слева точно перелом?
Матриал импланта - титановый протез и полимерная суставная впадина.Снимки выложу в ближайшее время.
1.Панорамный снимок-после удаления эндопротеза в июле 2012 г.
2.Файлы целиком- ссылки http://files.mail.ru/PHIMK5 -перед операцией(30.01.2011) и после удаления протеза(кт питер-июнь 2012).После артропластики в мае 2011- http://files.mail.ru/BCR86T, http://files.mail.ru/BCR86T.
3. состояние-последствия травмы и неудачных операций эндопротезирования. Есть КТ до всех операций и после первой ,закачаю позднее.
Как теперь все исправить, насколько серьезно повреждение? Благодарю за помощь!
травма-в октябре 2007 года, эндопротезирование последнее-в мае 2011 г.,в мае 2012 г.-извлечение эндопротеза.
Вот ссылка на файлы до и после 1 операции-авгут-октябрь 2009 года.http://files.mail.ru/8N0A42 . http://files.mail.ru/8N0A42
Во время первой операции хирурги говорят произошла грубейшая ошибка, в январе 2010 г. протез был удален- из-за выпадения суставной впадины, не могли открыть рот-удалили венечные отростки.
Лицо изменилось очень. Питание через трубочку,речь затруднена.
Получается, что здесь первичные снимки - до и после первой операции, а в начале наблюдения - до и после второй операции (2011-2012).
ДО 1 операции, август 2009:
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
После первой операции, октябрь 2009:
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
КТ от 22.11.2012
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Травма изначально была сложная, и похоже на то, что давность травмы до эндопротезирования - больше года, т.к. суставная впадина справа, где должна быть головка нижней челюсти, сглажена - косвенно это свидетельствует о давности заболевания. Головка нижней челюсти справа раздроблена и лизирована (т.е. большая часть отломков рассосалась). При таком смещении и состоянии отломков + давность... на мой взгляд, Вам великолепно поставили эндопротез - никакого разрушения суставной ямки, всё аккуратно и предельно хорошо подогнано, несмотря на явную трудность подбора протеза - сама впадина сустава, в которой вращается головка челюсти, явно деформирована изначально, не является округлой, а сильно уплощена. Но я сужу только по КТ, только как рентгенолог, я не являюсь ни стоматологом, ни челюстно-лицевым хирургом, и какие-то технические и косметические нюансы могу пропустить.
Я посмотрела КТ после удаления протеза (2012г), восстановить из аксиальных сканов (поперек лица картинки) реконструкции в прямой (фас) и боковой проекциях мне не удалось, хоть и пробовала на 3-х программах для просмотра dicom-файлов. Но судя по аксиалам никакой перфорации правой суставной впадины нет. Суставные впадины асимметричны, и по 2-3-6-8- картинкам тут оценивать нельзя. Если честно, мнение хирурга по аксиальным изображениям меня мало волнует - нужно смотреть всю серию , а не отдельные снимки и сравнивать правую и левую стороны в процессе просмотра всего исследования, сравнивать все имеющиеся КТ. Кажущаяся "дырка" есть истончение впадины, которая совершенно отличается по строению от такой же слева.
Вам изначально для фиксации ложа сустава (впадины) вворачивали винты. Две штуки. Рядом с суставной впадиной, иначе операцию не сделать. В суставной впадине еще до первой операции было крайнее истончение кости - выглядит как отверстие-дефект. А после первой операции никаких изменений в суставной впадине в плане перфораций я не нашла. Винты вворачивали в кость, а сделать это без "дырки" попросту невозможно, другое дело - это никак не влияет на работу сустава и не является перфорацией суставной впадины.
-
см. рисунки
-
До второй и после второй операции то отверстие-дефект закрылось, фиброзировалось. Каким образом можно было поставить винт, чтоб избежать более грозных осложнений, например, проникновения винтом в полость черепа=головного мозга - этого я сказать не могу.
Сейчас, в ноябре 2012г, есть изменения левого нижнечелюстного сустава, выражено уплощение головки, сужение щели, неровность контуров суставных поверхностей, головка еще в пределе сустава, но смещена кпереди - признаки артроза от перенагрузки.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw