Вчера проводил экскреторную урографию 3х месячному ребёночку, по УЗИ гидронефроз правой почки, в анамнезе сильное беспокойство ребёнка, впринципе не впервые, но возник конфликт с дестким урологом, представляю вашему вниманию снимочки:
На представленных урограммах рентгенологическая картина несколько противоположная, определяется гидронефроз левой почки с дефектом наполнения рентген-контрастного вещества в пиело-уретральном сегменте и частично в/3 левого мочеточника. В правой почке тоже есть гидронефротическая трансформация, можно назвать прегидронефрозом, имеются множественные линейные дефекты рентген-контрастного вещества в мочеточнике.
Из проведенных в стандартное время урограмм 5-10-15 минуты, для меня вся картина становится несколько понятной, имеет место быть вероятнее всего аномальный ход сосуда слева. Но возникает некоторая конфликтная ситуация с детским урологом, по поводу проведения отсроченной урограммы(в данном случае была проведена на 45 мин), он настаивает на отсроченной(обосновывая это стандартным алгоритмом ведения таких детей) я же настаиваю на своём.
Впринципе снимок я сделал и ещё кое-что выявил, наличие дивертикула мочевого пузыря. но картина впринципе осталась прежняя. У меня же есть вопрос к коллегам которые занимаются непосредственно детской урологией, имеет ли смысл проведение отсроченной урограммы при наличие гидронефроза с контрастированием на всём протяжении мочеточника? Или это является подстроховка для проведения хирургического вмешательства? Или может я несколько не грамотно себя повёл?
Гибронефроз слева есть, есть эктазия справа. Мочеточник слева не виден, значит блок на уровне перехода лоханки в мочеточник. Может мочетосника слева нет. Насчет дивертикула не уверена.
Мочеточник слева четко видно на уровне н/3, с/3 и частично в/3:
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Уважаемый коллега V1tal! Мне сложно судить о пациентах 3-х месяцев от рождения. У взрослых- при такой картине считаю бесполезным проведение отсроченных снимков. Уже получена картина нарушения выделительной функции левой почки (аномальное отхождение сосуда). Можно сделать урограммы через 1 час, 2 часа - картина останется прежней. Есть нарушение эвакуации. Если пациент планируется на оперативное лечение, показана ретроградная уретеропиелография. Определяется уровень патологии. Соответственно ему - разрез и пластика. Справа у пациента то же не все благополучно. Почка ниже обычного. Расширена лоханка(хоть и внепочечного типа) и тоже аномальное отхождение сосуда. Только с меньшим нарушением выделительной функции. Далее все решает лечащий доктор. Все зависит от его уровня квалификации и подготовки.
dok
Интересный случай!
Интересно мнение "детских" рентгенологов.
Все сказано уже. Гидронефроз и мегауретер слева уже можно ставить, справа пиелоэктазия. Обычно цистографию назначают при такой картинке, а в узко специализированной больнице урологи балуются пробой с лазиксом перед 3-м снимочком. В своей работе отсроченный снимок через час делаю, через 2 крайне редко.
Вы прежде всего консультант, коллега) Если клинициста настаивает, то по обоснованию в истории) провожу на 5, 10, 12 лежа 12 стоя, прошу покашлять) далее по функции выведения на 30. 60. 120. 180. Но! Если нужно) По серии урограмм че? "Двойка" участковым педиатрам! Недоглядели у крохи, и уже потеряли в декомпенсации слева все((( Если справа не решить вопрос в кротчайшие сроки, а рефлекторная регуляция гладкой мускулатуры лоханки уже в стадии декомпенсации...( ВПР МВС: множественные врожденые стриктуры обоих мочеточников. Или может Вы коллега не разобрались во входящей документации, гляньте пожалуйста ранее проводимые УЗИ МВС? За три месяца ни как не должно потеряться...
Делаем, при необходимости, отсроченные через 1, 3 и 6 часов, до начала опорожнения. Наши детские урологи уверяют, что это им важно для определения дальнейшей тактики лечения - если при небольшой степени гидронефротической трансформации контраст "висит" в почке до 6 часов - тогда операция, если уходит быстро, тогда можно подождать, пока подрастет ребенок.
В предоставленном случае весьма вероятно сочетание с ПМР, потому что мочеточники широковаты, однако явной их обструкции не видно, разве что справа чуть-чуть.
+1, согласна по всем пунктам.
Когда-то, во время интернатуры, занималась. Даже доклад свой на сайт выложила по аномалиям МВП.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
не только педиатрам двойку ставить надо, но и женской консультации (УЗИ-скрининги должны были выявить в 3 триместре гидронефроз).
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.