Заболевание началось с температуры до 40.5 градусов,небольшой головной боли,небольшого кашля.Подозревался грипп.Был назначен флустоп(озельтамивир) на 5 дней.Без эффекта.Сохранялась температура до 39.7. После назначения парацетамола температура падала до нормальной.Окола 5 часов утра начинался рост до фебрильной.Парацетамол-снижение температуры.Окола пяти вечера опять рост до 39.После флустопа был назначен аугментин по грамму 2 раза в день около пяти дней.Без эффекта.На рентгенограмме пневмония обнаружена не была.Был госпитализирован в инфекционную больницу в диагностическое отделение.Назначен цефтриаксон по грамму 2 раза в день,азитромицин.На боковой проекции были обнаружены изменения в 7 грудном позвонке по типу компрессионного перелома. Проведено МРТ исследование позвоночника.Консультирован фтизиатром,детским ортопедом,кардиологом-ревматологом,гематологомПодозревался туберкулез позвонка,дисцит,бакэндокардит.Вводили цефепим,амикацин около 12 дней.Температура сохранялась на фоне удовлетворительного состояния и только на фоне назначение нимесулида температура снизилась и постепенно нормализовалась, сохраняясь около 40 дней.Были проведены посевы крови на стерильность.Нормализовался общий анализ крови(СОЭ снизилось с 45 до 12).На контрольной МРТ отрицательной динамики в позвонке выявлено не было.Картина была интерпретирована как старый компрессионный перелом.Консультант невролог порекомендовал сделать МРТ головного мозга,
где было выявлено 2 очага- 16 и 6 мм; больший накапливает контраст в центре.Заключение: МРТ-очаговое поражение обоих полушарий головного мозга.МРТ картина паразитарного поражения.Токсоплазменный энцефалит весьма вероятен. Были проведены исследования методом ИФА на токсоплазмоз,трихинеллез,токсокароз,аскаридоз,эхиноккоз,описторхоз.Антитела не выявлены.В настоящее время жалоб не предьявляет.Вопрос: Что же это за очаги? Публикую ссылку на файл http://files.mail.ru/F0D813D2EF6B4ED08CE3EF18070B1A58
Не могут ли эти очаги быть проявлениями васкулита?
НА основании чего поставлено паразитарное поражение? Мой второй вопрос? и почему вероятне токсоплазмоз? из анамнеза мне не понятно, может что то упускаю?(
Почему врач, который производил МРТ исследование и описал его как токсоплазмозное поражение я не знаю. Но подросток часто контактировал с домашним котом,который потом пропал.Вероятно здох.Был он какой-то вялый последнее время. Добавляю МРТ грудного отдела позвоночника
Не совсем понятно насчёт мрт позвоночника. Спондилит и консолидированный компрессионный перелом не спутать. На контрастной томограмме очаг может быть туберкулёзной гранулёмой, видел пару раз, правда множественные, без менингита.
Паразитарного теоретически , а практически - очаги энцефалитные, скорее вирусные. Нужен хороший невролог все же базальные ядра.
Есть вопросы.
1. МРТ позвоночника делали, почему тогда не могут разобраться, свежий перелом или старый? Это же прекрасно дифференцируется в большинстве случаев, по наличию/отсутствию отека позвонка на STIR.
2. На основании чего поставили именно паразитарное поражение? 2 очага, один из них накапливает - логичнее предположить вирусно-обусловленную острую демиелинизацию (ОДЭМ), или участки вазогенного отека, обусловленные ангиопатией/васкулитом. Диффузионки делали?
3. Токсоплазмоз тоже можно предположить. Но кошка тут ни при чем. Токсоплазмозное поражение мозга возникает в подавляющем большинстве случаев у людей со сниженным иммунитетом, чаще всего со СПИДом. Учитывая возраст и анамнез, это маловероятно.
Поддерживаю версию про воспалительный генез очагов в мозге. Думаю, что изменения в позвоночнике уже "не свежие" и в данном случае просто совпадение, и к процессу в голове отношения не имеет.
P.S. Если я правильно понимаю источник снимков прошу передать привет Л.А. Звереву и А.Р. Столину :)
Публикую ссылку на файл iso образа диска МРТ.https://dl.dropboxusercontent.com/u/17632223/mydiscimage.ashdisc
этот образ можно записать на диск бесплатной программой https://dl.dropboxusercontent.com/u/17632223/ashampoo_burning_studio_6_free_6.83_4312.exe. Я просто не уверен можно ли со ссылки в самом первом моем сообщении извлечь какую либо информацию.
Да, МРТ исследование проводили в Могилевской областной больнице,но в отделении лучевой диагностики,врач Костин С.Л.;а Столин А.Р заведует лабораторией радионуклидной диагностики.
Сегодня подросток консультирован на кафедре детских инфекционных болезней г.Минск. Зав.кафедрой Астаповым Анатолием Архиповичем.Высказано предположение о вероятно перенесенном герпетическом энцефалите.