Пациент 71 год.Выполнена проверочная флюорография лёгких. Проблемы с сердцем: перенёс инфаркт миокарда, нарушения ритма.Как расценить изменения ?Какой дифференциально-диагностический ряд можно предложить?Какова должна быть дальнейшая тактика обследования?
Может оказаться доброкачественным образованием-средостение не смещено.Реакция междолевой щели есть.Контуры ровные,чёткие.В плане обследования обязательна РКТ.
Да, косые "междолевочки" аккуратненько лежат рядом)))
Так уж и рядом?
Фигурально, в плане согласия, что не междолевой осумкованый...помнится когда то такой случай выставлял...когда периферический "рассосался" почти полностью
С учётом данных ФЛО-архива, уменьшение объёма средней доли было уже в 2008г., кодга на месте круглой тени ещё не было изменений. Это, не централизация периферического рака лёгкого, а давние фиброзные изменения.
В диф. ряд: патологическое образование, расположенное паравертебрально в пограничной области средостения. Рентгенологически дообследовать и установить точную локализацию процесса при рентгенографии в оптимальной проекции, либо на линейных тмограммах. Оптимально, конечно, КТ.
Для определения внелегочной локализации процесса необходимо визуализировать плавный переход париетальной (костальной) плевры на поверхность образования либо на ЛТ, либо при помощи прицельных рентгенограмм. Но это в современной медицине - прошлый век. КТ должно разрешить эту проблему.
Для определения внелегочной локализации процесса необходимо визуализировать плавный переход париетальной (костальной) плевры на поверхность образования либо на ЛТ, либо при помощи прицельных рентгенограмм. Но это в современной медицине - прошлый век. КТ должно разрешить эту проблему.
Коллега,с чего вы взяли,что процесс-внелегочный?Ведь 2-х проекций(прям.+бок)вполне достаточно для определения локализации. Мое мнение,с которым можете не согласиться,-такое:здесь не н/д справа изначально уменьшена в объеме,а в/д увеличена в объеме за счет буллезной эмфиземы.А вот в/д слева действительно неск-ко уменьшилась ,вероятно за счет перенесенных неспециф.и специф.восп.процессов в прошлом(обратите внимание на кальц-ные субапикальные очаги)Это,конечно-старье,но дает повод думать о туберкуломе в основании н/д справа(S9?).Хотя больше данных-за периф.c-r.Д-р Almo!каков временной промежуток времени между арх.снимками и сн.от 25.09?А так-все решит КТ или щипц ФБС
ФЛО выполнена 18.09.2013г.( внизу изображения написано).ФБС едва ли и что даст- образование расположено слишком периферийно, что бы до него добрались бронхоскопом, да и у пациента ещё проблемы с сердцем, аритмия, скорее всего его не возмут на эту тяжёлую процедуру. Показана КТ лёгких.
Спасибо-увидела даты.Согласна,если по тяжести нельзя ФБС,то,конечно,КТ,но только по тяжести.До образования добраться нетрудно(оно вовсе не периферийно),единственная трудность здесь,по-моему,-то,что нет сообщения с бронхом.Все решит КТ
Для определения внелегочной локализации процесса необходимо визуализировать плавный переход париетальной (костальной) плевры на поверхность образования либо на ЛТ, либо при помощи прицельных рентгенограмм. Но это в современной медицине - прошлый век. КТ должно разрешить эту проблему.
Коллега,с чего вы взяли,что процесс-внелегочный?Ведь 2-х проекций(прям.+бок)вполне достаточно для определения локализации. Мое мнение,с которым можете не согласиться,-такое:здесь не н/д справа изначально уменьшена в объеме,а в/д увеличена в объеме за счет буллезной эмфиземы.А вот в/д слева действительно неск-ко уменьшилась ,вероятно за счет перенесенных неспециф.и специф.восп.процессов в прошлом(обратите внимание на кальц-ные субапикальные очаги)Это,конечно-старье,но дает повод думать о туберкуломе в основании н/д справа(S9?).Хотя больше данных-за периф.c-r.Д-р Almo!каков временной промежуток времени между арх.снимками и сн.от 25.09?А так-все решит КТ или щипц ФБС
Вообще то центральные и переферические процессы имеют разное рентгенологическое отражение
КТ лёгих назначено на 11.10.2013г. о его результатах сообщу.имхо: Больше данных за периферический рак лёгкого в S4, не исключается версия солитарного метастаза. Не могу согласиться с версией туберкулёмы,т.к. процесс локализован в корневом слое лёгкого, что нехарактерно для туберкулёза ( но, в медицине бывают и нехарактерные случаи).
Согласна с Вами,д-р Almo.Будем ждать.А почему так долго?У вас тоже очередь на КТ?У нас-даже для стац.б-ных.Жаль,особенно в таких случаях,когда так дорого время
Забыла добавить,что как раз в прошедшую пятницу принесли на консультацию похожий случай,солитарное окр.образование и тоже в S4.Должны положить к нам,мнения коллег тоже разошлись.Посмотрим.
Да, на Западе в силу хорошей оснащенности КТ, она вытеснила линейку и мы думаю, к этому придём.
+1. Мы - оптимисты, конечно, придем! И МСКТ вытеснит не только ЛТ, но и значительно снизит удельный вес стандартных рентгенологических исследований в целом. Но обучение и становление специалистов: КТ, МРТ, УЗИ несовместимо без знаний основ КЛАССИЧЕСКОЙ (ТРАДИЦИОННОЙ) РЕНТГЕНОЛОГИИ.
Изображение №4, должно по порядку быть первым- с него началось обследование пациента. Изображение №3-флюорографический архив.
Вероятно,была рентгеноскопия,уточнить прпоцесс.
R-cкопии лёгких не было.
Диф.ряд-жидкость, образование.КТ определит.
- осумкованный выпот. Присмотрелся и не заметил связи с междолевыми щелями. На первое место периферический рак легких.
Да, косые "междолевочки" аккуратненько лежат рядом)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
+1
Может оказаться доброкачественным образованием-средостение не смещено.Реакция междолевой щели есть.Контуры ровные,чёткие.В плане обследования обязательна РКТ.
Так уж и рядом?
Фигурально, в плане согласия, что не междолевой осумкованый...помнится когда то такой случай выставлял...когда периферический "рассосался" почти полностью
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
У меня тоже был такой чудесный случай рассасывания,выставлял на сайте,но здесь,полагаю,не рассосётся-уж больно круглый.
+1
Круглый, да и полицикличность, на мой взгляд, имеет место быть.
Я за периферический.
+ Есть уменьшение легкого в объеме, т.е. признаки гиповентиляции, это централизация периферического. Размер более 2см.
+1
Есть уменьшение в объёме нижней доли.
С учётом данных ФЛО-архива, уменьшение объёма средней доли было уже в 2008г., кодга на месте круглой тени ещё не было изменений. Это, не централизация периферического рака лёгкого, а давние фиброзные изменения.
Без бокового об уменьшении средней доли в объёме говорить довольно рисковано.
В диф. ряд: патологическое образование, расположенное паравертебрально в пограничной области средостения. Рентгенологически дообследовать и установить точную локализацию процесса при рентгенографии в оптимальной проекции, либо на линейных тмограммах. Оптимально, конечно, КТ.
Анатолий Петрович
установить точную локализацию процесса при рентгенографии в оптимальной проекции
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Это как? Вы что имеете ввиду?
Для определения внелегочной локализации процесса необходимо визуализировать плавный переход париетальной (костальной) плевры на поверхность образования либо на ЛТ, либо при помощи прицельных рентгенограмм. Но это в современной медицине - прошлый век. КТ должно разрешить эту проблему.
Анатолий Петрович
ФЛО выполнена 18.09.2013г.( внизу изображения написано).ФБС едва ли и что даст- образование расположено слишком периферийно, что бы до него добрались бронхоскопом, да и у пациента ещё проблемы с сердцем, аритмия, скорее всего его не возмут на эту тяжёлую процедуру. Показана КТ лёгких.
Спасибо-увидела даты.Согласна,если по тяжести нельзя ФБС,то,конечно,КТ,но только по тяжести.До образования добраться нетрудно(оно вовсе не периферийно),единственная трудность здесь,по-моему,-то,что нет сообщения с бронхом.Все решит КТ
Вообще то центральные и переферические процессы имеют разное рентгенологическое отражение
"не н/д справа изначально уменьшена в объеме,а в/д увеличена в объеме за счет буллезной эмфиземы."
А, мне кажется, именно первая- нижняя, а вторая верхняя - компенсаторно.
Вы правы коллега. ( хотя много бы сказал по биомеханике нарушений вентиляции
)
Да!
КТ лёгих назначено на 11.10.2013г. о его результатах сообщу.имхо: Больше данных за периферический рак лёгкого в S4, не исключается версия солитарного метастаза. Не могу согласиться с версией туберкулёмы,т.к. процесс локализован в корневом слое лёгкого, что нехарактерно для туберкулёза ( но, в медицине бывают и нехарактерные случаи).
Согласна с Вами,д-р Almo.Будем ждать.А почему так долго?У вас тоже очередь на КТ?У нас-даже для стац.б-ных.Жаль,особенно в таких случаях,когда так дорого время
Забыла добавить,что как раз в прошедшую пятницу принесли на консультацию похожий случай,солитарное окр.образование и тоже в S4.Должны положить к нам,мнения коллег тоже разошлись.Посмотрим.
Да, очередь на бесплатное исследование, так в нашей больнице нет КТ.
А в нашей есть,да в 3смены,а все равно-очередь.Этот метод действительно потихоньку вытесняет "старушку-линейку"
Да, на Западе в силу хорошей оснащенности КТ, она вытеснила линейку и мы думаю, к этому придём.
+1. Мы - оптимисты, конечно, придем! И МСКТ вытеснит не только ЛТ, но и значительно снизит удельный вес стандартных рентгенологических исследований в целом. Но обучение и становление специалистов: КТ, МРТ, УЗИ несовместимо без знаний основ КЛАССИЧЕСКОЙ (ТРАДИЦИОННОЙ) РЕНТГЕНОЛОГИИ.
Анатолий Петрович