79 лет. Доставлена в терапевтический стационар по 03 в субботу. Жалобы: одышка, слабость, потливость. Температура тела 39С. Гемограмма: Нв-85 г/л, лейк. 5,4*109 /л, СОЭ-65 мм/ч. Ваше мнение коллеги. Рентгенограммы прилагаю.
Предварительно, картину можно расценить как пневмонию слева в S3, возможно параканкрозного характера (структура корня вызывает вопросы+ гемоглобин 85 г/л). Для уточнения рекомендована ФБС+КТ (исходя из возможностей больницы и состояния пациенки).
У бабушки имеются признаки перенесенного ТБС, но это пока ничего не значит. Самое простое в большинстве ЛПУ - это лечение (деструктивной?) пневмонии, посев, контроль. А дальше жизнь покажет куда ее определить: фтизиатрам, онкологам. терпевтам...
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Похоже, процесс распространяется,и ниже тоже.А почему только одна томограмма?А остальные?Может,лучше-на КТ?
На КТ оно,конечно,хорошо.Но,тогда нам не над чем будет поломать голову.Кроме того,но КТ,как и в любом рентеновском месте,бывает часть тела,упомянутая на соседней ветке.Ждём ещё мнений и дальнейшего развития событий:динамики,клиники.
дальнейшие мысли доктора lupan о возможной взаимосвязи найденных им следов перенесенного туберкулеза и процессом в легких сегодня. Проводится лечение по поводу деструктивной пневмонии.
бронхоскопия. Просвет правого Б 3 сужен до щелевидного за счет инфильтрации слизистой. Проведена биопсия слизистой оболочки бронха. Взят бронхиальный смыв на цитологическое исследование, МБТ.
бронхоскопия. Просвет правого Б 3 сужен до щелевидного за счет инфильтрации слизистой. Проведена биопсия слизистой оболочки бронха. Взят бронхиальный смыв на цитологическое исследование, МБТ.
дальнейшие мысли доктора lupan о возможной взаимосвязи найденных им следов перенесенного туберкулеза и процессом в легких сегодня. Проводится лечение по поводу деструктивной пневмонии.
Я имел в виду возможную реактивацию процесса.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
В материале биопсии слизистой бронха обнаружены эпителиоидные клетки, единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса. В 3-х пробах мокроты найдены МБТ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 12 мм.
Диагноз: ТВГЛУ в фазе инфильтрации, МБТ + . Осложнения: инфильтративный туберкулез правого Б3; обструктивный туберкулезный пневмонит S3 правого легкого.
Очень интересное наблюдение! ИМХО: коллега представил случай, первичного туберкулёза у пожилой пациентки. Дело в том, что пожилые пациенты могут утрачивать иммунитет к туберкулёзной инфекции, даже если в молодом возрасте был контакт с туберкулёзной палочкой или были вакцинированы и при инфицировании вновь заболевают , как неимевшие контакта (т.е. как дети и подростки), что мы видим в данной демонстрации.
В материале биопсии слизистой бронха обнаружены эпителиоидные клетки, единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса. В 3-х пробах мокроты найдены МБТ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 12 мм.
Диагноз: ТВГЛУ в фазе инфильтрации, МБТ + . Осложнения: инфильтративный туберкулез правого Б3; обструктивный туберкулезный пневмонит S3 правого легкого.
Ну нет слов.
Но сплю и вижу центральный рак... , и далее по Станиславскому. М.б.+ туберкулез?
Все правильно любое подозрение на опухоль должно быть верифицировано гистологически.
Рубцовое сужение ДОЛЕВОГО бронха с локальной отеком встречается редко и действительно может симулировать опухолевое поражение. Возможно имели место грануляции.
Предварительно, картину можно расценить как пневмонию слева в S3, возможно параканкрозного характера (структура корня вызывает вопросы+ гемоглобин 85 г/л). Для уточнения рекомендована ФБС+КТ (исходя из возможностей больницы и состояния пациенки).
Очень на ателектаз, и 3 сегмент... Центральный скорее. Но пневмонию лечить обязательно, всяко бывает.
+1
Передний сегмент верхней доли "старики" всегда считали возможнораковым...
Кругляк какой-то в тройке-уж не из ребра ли или передней грудной стенки растет?"И в теле грудины- что?"ПроКаТить"бы бабушку надо!
Нет смещения средостения.Что-то не совсем раково.Да и не бывает у автора такой простоты.Томограммы будут?
К высказанным предположениям, в диф. ряд: инфаркт-пневмония.
Анатолий Петрович
У бабушки имеются признаки перенесенного ТБС, но это пока ничего не значит. Самое простое в большинстве ЛПУ - это лечение (деструктивной?) пневмонии, посев, контроль. А дальше жизнь покажет куда ее определить: фтизиатрам, онкологам. терпевтам...
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Инфаркт-пневмония?Но корень справа действительно "неспокойный"...
Левое легкое уменьшено в объеме.
Или правое увеличено?
Уважаемые коллеги, вы ЭТОТ случай обсуждаете?
Андрей Юрьевич
Г.Р. Рубинштейн такую картинку обозвал симптомом Ленка. Я за долевой рак.
Dat.Dicat.Dedicat.
:)))
Ателектаз S3 что ли? Если сегментарный ателектаз, зачем искать смещение средостения? А я за пневмонию ;) параканкрозную
проведена томография
Я за периферический с централизацией. Но верно выше написали - сначала лечить пневмонию.
Похоже, процесс распространяется,и ниже тоже.А почему только одна томограмма?А остальные?Может,лучше-на КТ?
Медленно склоняюсь к параканкрозной пневмонии.
дальнейшие мысли доктора lupan о возможной взаимосвязи найденных им следов перенесенного туберкулеза и процессом в легких сегодня. Проводится лечение по поводу деструктивной пневмонии.
Выскажусь за перисциссурит справа в верхней доле. А связан он с метатуберкулёзными изменениями или нет, выяснится после неспецифической терапии.
корень "не очень"
бронхоскопия. Просвет правого Б 3 сужен до щелевидного за счет инфильтрации слизистой. Проведена биопсия слизистой оболочки бронха. Взят бронхиальный смыв на цитологическое исследование, МБТ.
Я имел в виду возможную реактивацию процесса.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
В материале биопсии слизистой бронха обнаружены эпителиоидные клетки, единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса. В 3-х пробах мокроты найдены МБТ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 12 мм.
Диагноз: ТВГЛУ в фазе инфильтрации, МБТ + . Осложнения: инфильтративный туберкулез правого Б3; обструктивный туберкулезный пневмонит S3 правого легкого.
Спасибо,Nikolas,я очень ждал,чем закончится случай,уверенности не было.
Очень интересное наблюдение!
ИМХО: коллега представил случай, первичного туберкулёза у пожилой пациентки. Дело в том, что пожилые пациенты могут утрачивать иммунитет к туберкулёзной инфекции, даже если в молодом возрасте был контакт с туберкулёзной палочкой или были вакцинированы и при инфицировании вновь заболевают , как неимевшие контакта (т.е. как дети и подростки), что мы видим в данной демонстрации.
Ну нет слов.
Но сплю и вижу центральный рак...
, и далее по Станиславскому. М.б.+ туберкулез?
На то оно и Величество,чтобы удивлять.
Да уж, я думала что всё-таки пневмония S3. Спасибо, очень убедительно.
Все правильно любое подозрение на опухоль должно быть верифицировано гистологически.
Рубцовое сужение ДОЛЕВОГО бронха с локальной отеком встречается редко и действительно может симулировать опухолевое поражение. Возможно имели место грануляции.