Мужчина 1946 года рождения, направлен на рентгенографию органов грудной клетки с диагнозом ХОБЛ, обострение.
В архиве: ФЛГ от 2010 года, рентгенография ОГК от июня 2013 года - норма (по документам, изображений нет).
Какие будут мнения коллеги?
Добавлены томограммы:
Издеваетесь, Дима?
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Т.е. вы считаете, что по снимкам есть диф.ряд? Вы еще напишите, что он курильщик.
Андрей Юрьевич
Диагноз так одназаначен, и томографировать не надо?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Похоже однозначен, по ходу- центральный верхнедолевого.
Докурился, в общем
Конечно надо, если умеете; и диагноз будет поставлен только когда будет взята биопсия при бронхоскопии. Просто картина такова, что все остальные соображения несущественны.
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Только
!
Хорошие томограммы.
Качественная работа. Спасибо. Похоже, что на срезе 8 см захвачен центр опухолевого узла, мелкие тени в верхушке могут являться ретроградными метастазами?
С Уважением, Дмитрий.
а ателектаз точно есть?
С уважением,
При преимущественно перибронхиальном росте опухоли ателектаз не будет являться первым её признаком.
С Уважением, Дмитрий.
Очень хорошо порезано.Теперь к онкологу.
Центральный образуется, как правило, в устье сегментарных бронхов, исходя из этого, проходит различные стадии нарушения вентилляции пока доберется до долевого или главного бронха.
Андрей Юрьевич
Уважаемые, Коллеги! Врач-рентгенолог, к примеру, по данным рентгенологического исследования пишет протокол и Заключение: Рентгенологические признаки центрального рака верхней доли (S2) левого легкого. На этом его работа по данному случаю заканчивается? Для подтверждения своего предварительного заключения-диагноза, или, видя очаги отсева, подозрительные на mts, он должен (обязан?) рекомендовать дальнейший диагностический алгоритм (бронхоскопия, КТ и т.д.)?
Анатолий Петрович
Коллега! А м.б. ещё прооперировать обязан? Или богу- богово, а кесарю - не гоже лезть в не свое дело . Это к тому ,что не надо быть или казаться умнее онколога и ему рекомендовать(типа "делай, как, Я, сказал")
И далее: прямое выполнение своих служебных обязанностей врачом-рентгенологом выполнено ( или нет?).
И не ПАРАКЛИНИЦИСТУ указывать, рекомендовать, советовать и т.д. дальнейшее обследование, ЛЕЧЕНИЕ. ИМХО!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
С точки зрения медицинской преемственности, рентгенолог официально дает рекомендации не пациенту, а врачу-клиницисту. Далее врач обязан, получив результаты исследования, либо сразу лечить больного либо дообследовать согласно своей компетенции. Врач-клиницист, в моем, например, случае, из-за отсутствия в больнице КТ и бронхоскопии, не может дать направление на эти исследования. Пишу в заключении «консультация онколога cito». Короткая беседа с пациентом или его родственниками, снимки на руки и точка. На этом моя работа по данному случаю, на данный день, закончена.
С Уважением, Дмитрий.
К сожалению обязаны, но не могем... Юридически - с Журавлевского сайта еще вроде в 2009-10гг. писали :
"Обратите внимание: предлагаемые в обоих приказах "Положения о..." (по сути - макеты должностных инструкций) носят рекомендательный характер. С учётом конкретных условий Вы можете кое-что добавить, кое-что изменить (если юрист позволит)."
Вы ведь про это положение?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Нет, об этом говорится в Квалификационных характеристиках Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н
"...Оформляет протоколы проведенных лучевых исследований с заключением о предполагаемом диагнозе, необходимом комплексе уточняющих лучевых и других инструментальных исследований не позднее 24 часов после проведения исследования...."
Так что, вперед, в ряды рекомендологов, коллеги: пишите "рек КТ, рек. МРТ", а после КТ - "рек. биопсию", и будет вам щщщщастье!
Андрей Юрьевич
Почти то же... Но из "рядов" вышел по собственному желанию, лет тому 5-6, и "партбилет" на стол положил...
Сняли 1 кат. на год в 2008г. за расхождение!!!!( писал "новообразование эпигастрия" с прорастанием всего, что было видно на КТ в т.ч. и желудка ессно ), и "не назначении???" КТ мозга при запущенном раке желудка. ( в двух словах - отказал КТ мозга делать экстренно(перед смертью пациента), МТС везде, а в ГМ НЕ БЫЛО!!! "Нагло себя вел" со слов онколеди...
) Не смешно, но поучительно...