Пациентка, 46 лет, жалобы на изжогу, отрыжку, дискомфорт после приема пищи. Считает себя больной около полугода. Терапевт сельской врачебной амбулатории отправляет на рентгеноскопическое исследование пищевода и желудка с предположительным диагнозом "спазм кардии".
На первой паре снимков: средняя и нижняя треть пищевода, газовый пузырь желудка и сам желудок в прямой проекции, на вротой паре снимков - в косой.
Я обратила внимание на сужение тела желудка чуть ниже газового пузыря и в косой проекции на всем протяжении исследования и на снимках - изгиб тела желудка и странное распределение контраста после кардии.
Собственно, рассматривала я эти снимки и думала, ведь если бы там был спазм кардии, доложно было иметь место расширение н/3 пищевода? А его нет. А вот странности с телом желудка натолкнули меня на мысль о грыже ПОД. Как вы думаете? Или я совершенно не в те дебри в своих раздумьях ушла. Не судите строго, это 3-я скопия в моей практике.
У нас уже ночь, ближайшие несколько часов не смогу ответить на вопросы, если они появятся. Сейчас еще смотрела, и мне уже объемное образование, которое желудок огибает, померещилось. Утром (в 2.00 по Мск) встану и смогу прочитать/ответить. Иначе никак, рано вставать на работу.
Методологически, посмотрите во здесь http://www.radiomed.ru/publications/rientghienologhichieskaia-ekspiertiza-zabolievanii-vnutriennikh-orghanov-2
...На кафедры лучевой диагностики ВМА имени Кирова разработана и рекомендована для практического применения в лечебных учреждениях РА и ВМФ следующая методика рентгеноскопии и стандартизации рентгеновских снимков при проведении рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки.
При соблюдении всех вышеперечисленных этапов рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки выполняется не менее 10 рентгенограмм.
Вот здесь еще посмотрите http://radiomed.ru/blogs/helios/zheludok, отвечал, может и Вам сгодится.
На левом боковом снимке явное расширение ретрогастрального пространства - косвенный признак патологии поджелудочной железы.
А гадать, что клиницист думал и почему он писал в направлении "спазм кардии"- зряшное дело. Может он ее с недостаточностью перепутал. Хотя, конечно, пищеводно-желудочный переход в косой проекции лежа на животе с приподнятым левым боком посмотреть стоило.
Андрей Юрьевич
+1. В направлении может быть все, что угодно и неугодно.
С уважением,
Да, поджелудочную железу за хвост надо "пощупать", хоть бы с помощью УЗИ.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Если мужик не толстый, то и под перчаткой может что-нибудь пальпироваться при таком ожидаемом объёме.
С уважением,
Большое спасибо за ответы!
Если есть тубус, то надо проводить компрессию всего желудка: тело, синус, антральный отдел. Дно и кардия для него обычно недоступны. Если тубуса нет проводите полипозиционное исследование, и вертикально, и горизонтально, с разными поворотами.
Обычно у женщин часто встречается такое строение тела, тем более, что синус опущен ниже уровня гребней позвздошных костей. Едиснтвенно, по большой кривизне есть что-то похожее на нишу. Возможно и язва, но нужен контроль через время, заодно и покрутить больную.
Думаю язвы там нет- больше на складку похоже. А тело как тело при гастроптозе - талия желудка появилась