Д.М.Н., профессор Орел А.М.
Рентгенологическое исследование пациентов, перенесших опоясывающий герпес торакальной зоны.
Малаховский В.В.,Орел А.М.,
Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ММА им.И.М.Сеченова
Кафедра мануальной терапии ФППО ММА им.И.М.Сеченова
Herpes zoster ( опоясывающий герпес) - тяжелое заболевание, вызванное varicella-zoster virus. Частота возникновения заболевания колеблется от 0.4 -1.6 случаев на 1000 человек среди здоровых лиц моложе 20 лет до 4.5 - 11 случаев на 1000 - в возрастной группе старше 80 лет. Herpes zoster чаще всего поражает торакальные дерматомы - 45 -55% случаев. На втором месте по частоте вовлечения стоит первая ветвь тройничного нерва. Если указанная выше симптоматика сохраняется на более длительный срок после исчезновения высыпаний, то она уже рассматривается как проявления постгерпетической невралгии (ПГН). Риск постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом. Труднокупируемые боли также увеличиваются с возрастом. Длительность боли больше одного года отмечалась в 22% и 48% случаев у пациентов старше 55, и старше 70 лет, соответственно.
Значительная заинтересованность торакальной зоны при этом заболевании позволила задуматься о возможном влиянии вертеброгенного фактора в патогенезе постгерпетической невралгии указанной области.
Впервые в клинической практике был применен метод системного анализа рентгенограмм позвоночника у этой категории больных. Указанный метод позволяет отразить в удобной для обработки форме патоморфологические и одновременно пространственные особенности положения позвонков каждого отдела позвоночника, что позволило провести объективное, в том числе и количественное, исследование особенностей позвоночника больных с постгерпетической невралгии грудного отдела.
Проведено рентгенологическое исследование грудного отдела 20 больных с постгерпетической невралгией грудного отдела. Мужчин – 3, женщин – 17 в возрасте от 36 до 89 лет, большинство больных приходилось на возраст 43 - 64 года.. Стандартным условием было положение пациента стоя и фокусное расстояние не менее 120 – 150 см. Проведен системный анализ рентгенограмм позвоночника всех больных.В ходе исследования выявлено, что распространение постгерпетической невралгии локализовалось в строго определенных сегментах грудного отдела. Наиболее часто поражались сегменты Т3 - Т6, больше справа (в 9 случаях из 20), и Т6 – Т8 в 5 случаях. У двух пациентов невралгия обнаружена на уровне Т9 – Т10, и еще у двоих Т11 – Т12.В ходе системного анализа рентгенограмм исследовались минимальные признаки нарушений пространственного положения и морфологии позвонков.
Выявлено, что у большинства больных имелась боковая клиновидная деформация позвонков грудного отдела. На уровне сегментов, соответствующих постгерпетической невралгии – у 10 больных, ниже – у 4 пациентов, выше уровня невралгии – у 1 больного. Всего диагностировано 19 клиновидно измененных позвонков. Меньшая сторона клина была направлена в сторону поврежденных сегментов у 7, в противоположную – у 7 пациентов Таким образом, у 15 из 20 больных постгерпетической невралгии грудного отдела была выявлена боковая клиновидная деформация тел позвонков. у пяти больных клиновидная деформация отсутствовала, но выявлялись выраженные проявления дистрофических заболеваний – в виде фиксирующего гиперостоза Форестье, артроза дугоотростчатых и реберно-позвоночных суставов и остеохондроза у двух пациенток на уровне поражения и у двух ниже уровня поражения.
У одной больной в возрасте 30 лет клиновидная деформация позвонка отсутствовала, проявления фиксирующего гиперостоза Форестье, выраженного артроза реберно-позвоночных суставов также не зафиксированы, однако выявлены множество атипично фиксированных позвонков и проявления остеохондроза, что также свидетельствовало об ограничении подвижности этих позвоночно-двигательных сегментов. Фиксирующий гиперостоз Форестье диагностирован у 13 из 20 больных на сегментарном уровне постгерпетической невралгии у 7 больных, ниже у 5, а выше у 1 больного. Артроз реберно-позвоночных суставов встретился у 7 больных, на уровне постгерпетической невралгии у 3, ниже – у 4 больных. Остеохондроз выявлен у 10 больных.
С целью сравнения полученных данных, были обследованы пациенты того же возраста, обращавшиеся к мануальным терапевтам по поводу болей в позвоночнике. На момент обследования жалоб на острый herpes zoster, или постгерпетическую невралгию они не предъявляли. Группа включала 85 пациентов в возрасте от 30 до 75 лет.В результате проведенного исследования было выявлено, что в основной группе боковая клиновидная деформация встречалась у 15 (3/4) больных, в контрольной – только у 14 больных (из 85). Артроз реберно-позвоночных суставов - у 7 (1/3) и у 40 (50%), соответственно. Фиксирующий гиперостоз Форестье обнаружен в основной группе у 13 больных, а в контрольной – у 23 % . Сочетание признаков было у 15 пациентов – 75%, а в контрольной группе только у 3,4%.
Таким образом, можно утверждать, что при наличии у пациентов сочетания боковых клиновидных деформаций, артроза реберно-позвоночных суставов и фиксирующего гиперостоза Форестье может служить предрасполагающим фактором возникновения у пациента постгерпетической невралгии на торакальном уровне, в отличие от наличия только одного из перечисленных рентгенологически выявляемых признаков. Эти данные, по - видимому, надо учитывать, наряду с такими факторами риска развития постгерпетической невралгии как: площадь поражения, глубина поражения, формирование рубцов и т.д.
Статья опубликована на сайте с разрешения автора.