Литературный обзор. Источник – Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Винер М.Г. М., Медицина, 1987.
«Шоковое» легкое.
«Шоковое» легкое — это прогрессирующее поражение легочной ткани в ответ на ряд экстремальных состояний, сопровождающихся острой легочной недостаточностью и нарушением гемодинамики. Этот синдром является неспецифической реакцией легочной ткани на первичное нарушение общего, а затем легочного кровообращения после массивной травмы, кровопотери, тяжелой операции и т. д.
Нарушение легочной микроциркуляции вызывает изменение капиллярной проницаемости и тонуса сосудов, отек, геморрагии, спадение альвеол, образование гиалиновых мембран. При этом происходят последовательные морфологические изменения легочной ткани, прогрессирующие по мере нарастания легочной недостаточности и приводящие к опеченению легких.
По данным Е. К. Колесниковой (1977), рентгенологические проявления «шокового» легкого, у 80% больных наблюдаются в течение 1—2-х суток заболевания. В рентгенологической картине синдрома прослеживается пять стадий, которым соответствуют определенные морфологические нарушения структуры легочной ткани.
Рентгенологическая симптоматология «шокового лёгкого» представлена в таблице.
Таблица.
| Стадия / скиалогический признак
|
Теневая картина
|
| 1 стадия.
1. Лёгочный рисунок.
| Равномерное усиление и обогащение лёгочного рисунка, с последующей ячеистой деформацией. Морфологический субстрат – полнокровие капиллярной сети и коллабирование альвеол. |
| 2 стадия.
1. Лёгочный рисунок.
2. Очаговые тени.
| Очаговые тени размерами 1 – 3 мм., с четкими контурами на фоне деформированного ячеистого лёгочного рисунка, которые располагаются диффузно по всему легочному полю. Прозрачность легочных полей обычная. Морфологический субстрат – полнокровие легких, массивные кровоизлияния, тромбоэмболия мелких сосудов, коллапс альвеолярных мешков и ацинусов. |
| 3 стадия
1. Прозрачность легочной ткани.
2. Очаговые тени.
3. Лёгочный рисунок.
| Общее снижение прозрачности легочной ткани (фона). Мелкие очаговые тени от 1 до 3 мм. количественно уменьшаются, визуализируются очаговые тени размерами 4 – 8 мм. с нечеткими очертаниями. Лёгочный рисунок плохо дифференцируется. Крупные бронхи дифференцируются, стенка их утолщается за счёт перибронхиального отёка. В некоторых случаях дифференцируются эмфизематозные буллы от мелких до 4 см. в диаметре. Морфологический субстрат – опеченение легочной ткани, альвеолы, заполненные эритроцитами, чередуются с альвеолами, содержащими жидкость и слущенные клетки, а также с эмфизематозными участками. В сосудах — агрегаты эритроцитов и пристеночные тромбы. Просветы респираторных бронхиол свободны. |
| 4 стадия
1. Прозрачность легочной ткани.
2. Лёгочный рисунок.
| а). Снижение прозрачности средней интенсивности, неоднородной структуры, корни обычной структуры, просветы бронхов дифференцируются. б). Снижение прозрачности значительной интенсивности, более однородной структуры, «захватывает» большие участки. Лёгочный рисунок не дифференцируется. Купола диафрагмы не дифференцируются. Светлые полоски бронхов визуализируются хорошо (д/д признак с отёком лёгких). |
| 5 Стадия
1. Прозрачность легочной ткани.
2. Развитие фиброза.
| Усиление и обогащение легочного рисунка за счёт тяжистых теней, неравномерное снижение прозрачности легочной ткани. Утолщение междолевой плевры. Морфологический субстрат – замещение альвеол массивными разрастаниями соединительной ткани (фиброз). |