КТ органов грудной полости мужчины 50 лет. Было бы интересно мнение коллег.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

    В прошлом году перенес экссудативный плеврит, и со слов жены найдены клетки, подозрительные на рак, в анализе плевральной жидкости, а верификации нет, не поехал в онкодиспансер. Документации на руках тоже нет, родственник нашего медработника. На КТ работаем совсем недолго, хочется подстраховаться. Видео по порядку: без контраста, контрастирование сосудов (25сек), MIP, отсроченная фаза (120сек). Каковы будут мнения и верно ли выполнено исследование?

 

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7926/v.3d0002.jpg?itok=AUyWE_NO
ID:11338
Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

3D

Приложения: 
v.3d0006.jpgv.3d0005.jpgv.3d0004.jpgv.3d0003.jpg

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Похоже мезотелиома плевры...

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Может, первично множественная опухоль?

Описано примерно так: справа субплевральное образование 4х2,5х2 см, в S6, вне области междолевой плевры,  мягкотканое, нативно 35 HU, с нечетко выраженной гиподенсной центральной зоной 25 HU. Контуры волнистые, местами белкобугристые, местами ровные и гладкие, но довольно четкие. Прилежащая паракостальная плевра утолщена.

Также утолщение паракостальной плевры средней доли до 1 см, с тяжами и лучистостью в строму доли. Изменений костного каркаса грудной полости не определяется. Малое количество свободной низкоплотной жидкости (6 HU).

При контрастировании и узел, и измененная плевра накапливают контраст до 80 HU, более четко видны подходящие к ним множественные сосудистые веточки. На отсроченной фазе сохраняется накопление контраста до 65 HU. 

Есть ли у кого ссылки на онко-паттерны? Если будут какие-то поправки, замечания, выводы - приму с благодарностью. 

Приложения: 
v._a.v._sosudy.mp4_snapshot_00.35_2011.01.18_15.34.53.jpgv.mip_.mp4_snapshot_00.42_2011.01.18_15.30.55.jpgv.mip_.mp4_snapshot_00.58_2011.01.18_15.32.20.jpgv.otsrochen.mp4_snapshot_01.32_2011.01.18_15.28.48.jpg

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

А почему правое легкое так уменьшено в объеме, нет ли тут аталектаза?

Виктор.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Есть только микроателектазы в плащевидной зоне правого легкого в виде тяжей, параллельных ходу ребер (аксиальные срезы). А размер легкого - тут из-за укладки, кубитальный катетер поставлен так, что пациент смог поднять вверх только одну руку, левую,  и сделал вдох...

Добавляю позже: плюс поражение плевры и субплевральных участков, что тоже способствует уменьшению объема легкого, и даже в большей степени, чем укладка.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Светлана Васильченко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 17.01.2011 - 21:54
Публикации: 91

Для мезотелиомы очень характерная картина:асимметрия правой половины грудной клетки,диффузное и неравномерное уплотнение плевры,а в нижней доле есть подозрение на круглый ателектаз с симптомом"хвоста каметы" да и характер контрастирования не исключает.Судя по плотности небольшое количество выпота в полости имеется.

Матвей аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.11.2010 - 22:50
Публикации: 95

Светлана Васильченко wrote:
Для мезотелиомы очень характерная картина:асимметрия правой половины грудной клетки,диффузное и неравномерное уплотнение плевры,а в нижней доле есть подозрение на круглый ателектаз с симптомом"хвоста каметы" да и характер контрастирования не исключает.Судя по плотности небольшое количество выпота в полости имеется.

Может и так... но что значит "круглый ателектаз"? Не слышал... Где можно об этом прочитать, подскажите, пожалуйста.

Светлана Васильченко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 17.01.2011 - 21:54
Публикации: 91

Точнее будет, Округлый ателектаз-это спадение периферических отделов лёгких у больных с плевральной патологией.Эти образования имеют криволенейный хвост,называемый хвостом кометы,обусловлен скученностью бронховаскулярных пучков, имеющих вид завитка.При этом всегда имеет место снижение объёма поражённой доли.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Я поначалу ателектаз приняла за периферическое образование. Только не вписывался дугообразно искривленные сосуды, подходящие  к этому "образованию" - симптом хвоста кометы.  Так что в итоге  здесь мезотелиома плевры. А иссякший на данный момент выпот, вероятно, объясняется частичной облитерацией пораженной плевры.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо Люба!

Это наблюдение, сам не знаю почему, прошло мимо меня.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Да я тихой сапой, крадучись))) Еще раз спасибо Светлане, благодаря ей я нашла кучу материалов по круглым ателектазам.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Я тоже нашел, но доверия их "круглость" не внушает...