Профилактическая флюорография. Жалоб нет. Ваше мнение?

Женщина 1954 года рождения.

  

  

Случай любезно предоставлен коллегой.

__________________________________

Огромное спасибо за интерес к случаю! После 18 комментария добавляю КТ. Кое-что в рукаве осталось, хотя правильная версия уже озвучена. 

                        

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/may_2011_1.jpg?itok=oDc5Vfrh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/fevral_2013_2.jpg?itok=AfxVGgpj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/fevral_2013_1.jpg?itok=iE4LvlVQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/2013_bok_2.jpg?itok=Uk7xTf6g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/2013_bok_1.jpg?itok=--rZXQcs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff01.jpg?itok=JnTbRbOc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff02.jpg?itok=UBkzHpPN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff03.jpg?itok=RXAHDLCk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff04.jpg?itok=R0XkyHjM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff05.jpg?itok=U_c7Aabr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff06.jpg?itok=ZGkzt1KB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff07.jpg?itok=s3Y6cAiY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff08.jpg?itok=DYs4lI2E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff09.jpg?itok=kKj5G9RS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff10.jpg?itok=NJirxBAt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ff11.jpg?itok=JzJOJj1X
ID:49048
lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Что-то не густо с комментариями. Можно начну? Снимки, конечно, мягкие, поэтому слишком богатая скиалогия. На мой взгляд, изменения были еще в 2011г., прогрессировали к 2013г. Была очаговость на правой верхушке, в н/поле справа. Затем появились инфильтраты, междолевой плеврит. Трудно поверить, что жалоб у больной нет. Одним из первых в диф. ряду, на мой взгляд, д.б. туберкулез. Кто еще смелый?

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1908

Как-то вот ощущение, что основная масса этой "дряни" - плеврального характера. "Порезать" бы, или крутнуть за экраном...

С уважением, smiley

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Алексей Станиславович wrote:

"Порезать" бы, или крутнуть за экраном...

Я думаю, что продолжение еще последует... малыми порциями...

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Алексей Станиславович wrote:

Как-то вот ощущение, что основная масса этой "дряни" - плеврального характера. 

+1

создается впечатление, что "дрянь" стелится по плевре по типу мезотелиомы.

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2240

Согласна с Вами.В диф.ряд добавила бы мезотелиому плевры(уже и процесс стал 2-сторонним)КТ не помешала бы.Неужели жалоб не было?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

lupan wrote:

 На мой взгляд, изменения были еще в 2011г., прогрессировали к 2013г. Была очаговость на правой верхушке, в н/поле справа.

согласен с Вами, "очаговый архивчик" разной плотности имеет место быть, но на мой взгляд, он так и останется "архивчиком", и не при делах он тут.

Приложения: 
1.may_2011_1.jpg2.may_2011_1a.jpg3.may_2011_1ab.jpg4.may_2011_2.jpg5.may_2011_2a.jpg6.may_2011_2ab.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

А на первом снимке меня смутило ещё то, что помечено стрелкою и надеюсь, что "это" не сосок.

Правый косто-диафрагмальный синус тоже не "мармелад".

Приложения: 
1._smutilo..jpg5.smutilo..jpg1._kost-diafragmalnyy.jpg
lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Катенёв Валентин Львович wrote:

 

создается впечатление, что "дрянь" стелится по плевре по типу мезотелиомы.

Возможно, но жалобы.., вернее отсутствие оных. Да и плевритик при мезотелиоме, наверное, был бы помощнее, без осумкования.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2240

А может ее пунктировали?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

lupan wrote:

Возможно, но жалобы.., вернее отсутствие оных. Да и плевритик при мезотелиоме, наверное, был бы помощнее, без осумкования.

Жалобы, по всей видимости, опущены автором ветки. А плеврит (или реакция плевры), и Вы правы на  снимках есть. А насчет мощности, так на боковых снимках базальный выпот, по всей видимости мощности не малой.

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2240

Мало,конечно,информации.Да и правая грудь гораздо больше левой, хотя это частенько наблюдается .Уж не знаю,к чему бы еще прицепиться.О состоянии л/у в средостении бы узнать.А стрелочкой Вы ,Валентин Львович,пометили округлею тень,к отмечалась и в 2011г

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Миргалина wrote:
А может ее пунктировали?

При профил. флюорографии?

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2240

Пардон,я и не заметила,что это проф.ФЛГ

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Катенёв Валентин Львович wrote:

А на первом снимке меня смутило ещё то, что помечено стрелкою и надеюсь, что "это" не сосок.

Я тоже это приметил, но почему-то подумал именно о соске. Или свежий инфильтрат? Тени фокусов на последних снимках неоднородные, впечатление, что там присутствует кальций. Трудно судить по таким мягким снимкам.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2240

Добавлю-ка в диф.ряд и БАР.Он такой непредсказуемый!

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Да, правой МЖ не видно. Неужели удалена? Mts? Нет, видно.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

lupan wrote:

Да, правой МЖ не видно. Неужели удалена? Mts?

Есть я досмотрел после обработки.

Но вопрос по поводу молочной железы остался, разные они, может секторальная была?

Приложения: 
1._m.zh_..jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

А, боковая интересная, вполне за "мета" можно принять, но я пока остаюсь на первом месте о "дряни", которая стелется субплеврально.

Посмотрим, чем порадует автор ветки...

Приложения: 
11.2013_bok_1.jpg12.2013_bok_1a.jpg13.2013_bok_1ab.jpg14.2013_bok_2.jpg15.2013_bok_2a.jpg16.2013_bok_2ab.jpg
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Спасибо за комментарии! Пока гружу КТ, посмотрите картинку. Это февраль 2013, ФЛГ и прескан КТ. 

Приложения: 
fevral2013.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Алексей Станиславович wrote:

"Порезать" бы, 

+1

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Итак, ТБС, мезотелиома, БАР, Мts. Уже поздно, завтра узнаю, чем дело закончилось...

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

ЛГ wrote:

Это февраль 2013, ФЛГ и прескан КТ. 

На ребра намекаете справа?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Добавила КТ в начале темы.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Не только, Валентин Львович. И на левую лопатку тоже.

Ситуация хронометражно такова. Проф.ФЛГ вчера, коллега показывает изображение, думаем на мезотелиому. Рекомендует КТ. Сегодня другая коллега делает КТ, думаем на мезотелиому. Но недолго. Пока не посмотрели на кости. А потом почитали амбулаторную карту.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

ЛГ wrote:

 Проф.ФЛГ вчера, коллега показывает изображение, думаем на мезотелиому. Рекомендует КТ. Сегодня другая коллега делает КТ, думаем на мезотелиому. Но недолго. Пока не посмотрели на кости. А потом почитали амбулаторную карту.

А, что же с молочной железой?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

smiley Резекция в 2004 году. Левой железы.

dicom КТ и цифровых ФЛГ тут: http://yadi.sk/d/fI72UnJt2mSTD - 33 МВ

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

В 2007г рецидив. Химиотерапия, мтс в кости с 2007 года. Жалоб нет. Так по амбулаторной карте за последний год - никаких жалоб, только выписка химиопрепаратов.

Приложения: 
shsh01.jpgshsh02.jpgshsh03.jpgyuyu009.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

ЛГ wrote:

smiley Резекция в 2004 году. Левой железы.

Секторальная или полностью железа была удалена?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Сами толком не поняли... Запись в карте онкологом: состояние после радикальной резекции. Наверное, расширенная секторальная всё-таки, но выписки об операции в карте нет.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Катенёв Валентин Львович wrote:

Но вопрос по поводу молочной железы остался, разные они, может секторальная была?

Великая вещь - "ФЛЮШКА"!

Приложения: 
1._velikaya_veshch_flyushka..jpg
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 17 секунд назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7381

По флюшке подумал, что мтс. Но по КТ характерная картина мезотелиомы. Если еще и не контрастировались, то в точку.

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1908

Спасибо за оперативность и доступную полноту.

С уважением, smiley

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

ЛГ wrote:

В 2007г рецидив. Химиотерапия, мтс в кости с 2007 года. Жалоб нет. Так по амбулаторной карте за последний год - никаких жалоб, только выписка химиопрепаратов.

Да, секундарные изменения весьма распространенные...