Тень в проекции гребня подвздошной кости

Девочка уже в понедельник идет на КТ. Быстро все как-то... Я не хотела пугать ни девочку, ни ее родителей. Пригласила бы через дней 7-10 на контроль подвздошки, а потом бы уже думала о иных методах обследования... Однако клиницисты распорядились иначе.

Смотрела полдня на эти снимки и меня не покидало ощущение, что это окажется что-нибудь типа какашки копролитической или фрагмента апофиза гребня подвздошной кости, каким-то чудом оторванного "от материнской груди".

Остеома гребня подвздошной кости вообще звучит для меня как-то анекдотично (как S1 через рот).

А что думают мои уважаемые коллеги? Заранее благодарна за любые версии.

5. А это имеет значение?

Грицько Виталий wrote:

Та я не могу понять у меня по прямой шесть.

По боковой точно 5. Так называемый 6й имеет полноценное сочленение с крестцом - это S1.

А с тенью-то что? На ребро не похоже.

Когда определяла признак Риссера, меня смутило то обстоятельство, что справа R4, а слева показалось, что R2. Потом прищурилась, слева тоже апофиз крыла оссифицирован полностью, но средневнутреннего фрагмента как-то не наблюдается. Жаль, на этих низкокачественных картинках не видно.

Оба снимка сделаны в положении стоя.

6 поясничных позвонков. Другие отделы позвоночника доснять нет показаний. Откуда он взялся, мы не знаем. Может, это S1 люмбализированный. Может, Т12 без ребер подмешался. А сколько позвонков в крестце и копчике?.. В таких случаях лично я пишу: "Имеется переходный пояснично-крестцовый позвонок L6 - симметричный / асимметричный (с признаками право/левосторонней сакрализации - костной / вероятно, хрящевой / по типу суставной)".

6 позвонков обычно болят вследствие повышенной подвижности. Рано развивается хондроз. С 6 позвонками часто встречаются пороки и аномалии почек и мочевыводящих путей (из практики). Бывает, что смотрю на сколиоз, вижу 6 поясничных позвонков и нахожу низкое расположение почки (дистопия?, нефроптоз?), как-то раз даже удвоение увидела. Спасибо моим солнышкам, рентгенолаборантам за хорошие снимки!

А информацией ненужного (по моему мнению) КТ конечно поделюсь. Только волнуюсь, за снимками что-то не зашли сегодня перед КТ. А ведь исследование в понедельник.

Катенёв Валентин Львович wrote:

А, данных за нестабильность в сегментах поясничного отдела позвоночника нет?

Смещения позвонков - листеза не вижу. А для исключения нестабильности функциональные нужны.

Щелей спондилелиза не вижу. Вижу тень в проекции гребня левой подвздошной кости...

А нужны ли функциональные? Бедная девочка получит хорошую дозу на скорее всего уже функционирующие во всю Ивановскую яичники. Ничего не найдут. Невролог полечит хондроз L5-S1, который сейчас не болит. И все как рукой снимет.

Простите, не указала, что у девочки структурный сколиоз 2 степени. Я думала и так видно, что снимок расчерчен...

tatyana wrote:

Тень в проекции гребня левой подвздошной кости - возрастная норма, точка вторичного окостенения, такая же (поменьше) есть и справа. А вот ротация позвонков есть

Что такое окостенение а пофизов крыла подвздошной кости я знаю не по наслышке. Ни разу не видела, чтобы апофиз так окостеневал. А у меня от 1-2 до 12 (!) позвоночников через кабинет проходят.

Но спасибо за версию. Действительно возможно и такое. Ждем результата КТ.

Клинически второй. Рентгенологически на глазок еще первой. Но живем мы по устаревшей неполной и неудобной классификации Чаклина. А 11 градусов - это уже 2 степень. 25, кстати, тоже вторая.

Вывели среднее арифметическое. Тем более, что прищурившись, можно увидеть не только ротацию, но и торсию первой степени, а это (из практики), как правило, маркер 2 степени.

Ах, пардон. На фотокамеру телефона я сняла только поясничный отдел в прямой проекции, а на оригинале был охват от Т6-Т7.

И скорее всего я, не задумываясь, "выровняла" поясничный отдел во время съемки.

Нет, сколиоз был однозначно и клинически, и по снимку. Мы с ортопедами еще сразу вдвоем в таких случаях не ошибались..

Ой, прошу у всех прощения. Сколиозов столько, что путаются в памяти. Это я не про эту девочку! Ортопед сколиоз клинически не видел (а может, и не смотрел?). А я по снимку поставила структурный правосторонний грудопоясничный 1 степени, начхав на Чаклина, потому что визуально - первая степень!

Еще раз прошу прощения! Сама себя убедила...

Просто красиво!

Сколько позвонков и какие видны аномалии?

Юозас wrote:

Всетаки есть листез в области L5 - S1. У девочки, по всей видимости, была длительная статическая нвгрузка. Мышечный корсет слабый, поэтому и появились боли в пояснице. Думаю что ортопед и невролог со своей задачей справятся

Не согласна.

А вот это - спондилолистезы - истинные, диспластические со щелями спондилелиза.

sanyok wrote:

На снимке правосторонний сколиоз 1 ст. Нестабильность в L2-L3. L3-L4 - сегментах. Отсюда и боль. На гребне подвздошной кости скорее всего склерозированная остеома.

Может быть, и атипичная остеома. Остеомы плоских костей как правило компактные (т.е. склерозированные по вашему, Sanyok) и встречаются в костях черепа. В тазу - ни разу не слышала. К тому же остеомы округлые такие, аккуратные. А это - плюха какая-то вытянуто бесформенная.

Но все может быть.

Только с нестабильностью я не согласна. Во-первых, потому что не функциональные снимки, во-вторых, повторюсь, что листезов не вижу.

sanyok wrote:

Ещё в придачу и нестабильность во всех сегментах.

Повторюсь. Снимки в функциональных положениях этим горемычным не делались. Спондилолистез есть. Но ведь смещение может быть стабильным - фиксированным.

Торжественно клянусь!

Я серьезно. Главное, чтобы пациентка до КТ дошла. Чувствую мы все за нее болеем.