Жила одна бабка на краю местечка…, или «Хроническое клиническое излечение».

Очень похоже на "прогрессирование туберкуломы",определяются большинство признаков,указанных Nicolas-om.У верхнего полюса симптом "безе",это он и есть?

у меня тоже первая мысль была инф твс с распадом в стадии уплотнения.Но посмотрев еще раз рисунок Nicolasa, склонилась к туберкуломе ( иногда видишь то.что хочешь))

Жила одна бабуся-не ведала греха.Связалася с прохвостом.И вот теперь...Ха-Ха.

заболевания. Это даст возможность правильно установить исходный диагноз и сделать  выводы. Будет тема для обсуждения. С уважением Nikolas

 красивая туберкулема) Rg-ки в стадии стабилизации: cама с четкими контурами и дорожка к корню плотная,четкая.

...и в мокроте никого не было))

по представленным материалам, должен быть туберкулёма в фазе распада. Имелся аппозиционный рост, деструкция сохраняется, наблюдается рассасывание очагов вокруг. Туберкулезный процесс активный.Такие пациенты, обычно, передаются на дальнейшее лечение хирургам. Предсказать исход невозможно не зная возраст, сопутствующие заболевания и материально-бытовые условия жизни пациентки. Спасибо за очередное интересное наблюдение. Заключаю, что представленные на форуме признаки прогрессирования туберкулемы, реализуются молодежью успешно. До завтра. С уважением, Ваш коллега Nikolas

"Бомба замедленного действия", так называли отдельные врачи туберкулёму , которая рано или поздно, но непременно должна взорваться, т.е.расплавиться и стать источником образования фиброзно-кавернозного туберкулеза. Но, это  не всегда так происходит. Такой неблагоприятный исход чаще отмечается при понижении иммунологической устойчивости организма под влиянием различных неблагоприятных факторов и, в частности, при сопутствующих серьезных заболеваниях, например, диабете.Определенную роль играет размер активной по своему характеру туберкулёмы, с увеличением которой частота прогрессирования возрастает. Вот почему в #12 я написал, что предсказать исход туберкулёмы у пациентки невозможно без учета многих факторов. Данное наблюдение представляет огромный интерес для меня и, надеюсь, большинства врачей нашего сайта. С уважением Nikolas

ух! где Вы их берете?)) я такое только на картинках видела))

настоящие бомбы. Больной 38 лет. Выявлен при обращении по поводу болей в левой половине грудной клетк. (рис.1, рис.2, рис.3).Флюорографиию не проходил 7 лет. Злоупотребляет  алкогольным напитками. Курит.  От стационарного лечения отказался. Уехал на заработки.Вернулся почти через 3 года с выраженными признаками бронхолегочного заболевания и симптомами интоксикации (рис.4, рис.5, рис.6).  В течение этого времени не лечился. 

Что касается Вашей пациентки. уважаемый Валентин Львович, прогрессирование процесса, возможно, связано с развитием лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам. Удовлетворительное состояние определяется отторжением казеозно-некротических масс, периодическм лечением. Нет ли у нее диабета? Все соответствует изложенному в #15.

Думаю, что с туберкулемами многое прояснилось.Появились интересные данные, иллюстрации. Надо рассмотреть периферический рак легких. У Вас, Валентин Львович, есть отличные зарисовки по периферическому раку, которые Вы сделали на курсах. Прошу Вас выставить их, для того чтобы с  Вашей помощью и, конечно, всех врачей сайта дополнить рисунки рентгеновскими снимками. Это будет здорово. Дорогие коллеги! Если Валентин Львович выставит на сайте свои рисунки, включайтесь в эту благородную работу. Присылайте свои наблюдения. Молодые врачи! Не будьте простыми созерцателями. Добывайте снимки (классику, КТ, МСКТ и др.), литературные данные и присылайте на сайт. Покажите себя! С уважением  Ваш коллега Nikolas

Туберкуломы так себя не ведут. Так поступают инфильтраты.Но первичная тень достаточно плотная.Что это не трудно предположить.

Распадаясь(опорожняясь),обсеменяет другие отделы легких.Сама-же трасформируется в каверну и при благоприятном исходе переходит в тонкостанную полость.Но не увеличивается ,не страдает экспансией.

Туберкулома может увеличиваться циклично.Тогда это слоистая туберкулома.

Уважаемый Валентин Львович!  Пишу Вам свое видение на наши мечты о периферичесом раке. У Вас 15 схем. Надо открыть 15 окон для сбора клинического материала. Каждому окну дается название с рисунком. Например, КРАЕВОЙ РАСПАД.

В эту папку собираются все иллюстрации (обзорные снимки, боковые, томограммы, КТ) клинические наблюдения по данной патологии вне зависимости от давности.  Желательно,  снимок сопроводить краткой информацией и прежде всего с указанием верификации образования в любом виде. Например, со  слов коллег онкодиспансера...... и т.д. Папка  16 будет иметь название "ДРУГОЕ",куда будут стекаться другие варианты, которые не подходят к указанным  схемам. Но, это"другое" должно сопровождаться рисунком, чтобы врачи видели, где и что смотреть. Таким образом, мы оденем апробированные "Схемы периферического рака легких" в рентгеновские одежды. Из "ДРУГОГО" нового? или редкого могут появятся новые схемы-манекены, на которые мы наденем эти особенные наряды. Все это сразу привлечет внимание врачей и, как следствие,появятся литературные источники, мнения по тому или иному новому или хорошо забытому старому. Обширные знания,  высокая квалификация  и практическй опыт врачей нашего сайта позволят сделать интереснейшие выводы. Особенно полезными и ценными будут материалы от схемы к классике, далее к КТ - исследованиям (см. схему). Получится потрясающий наглядный материал для всех участников сайта. Так как исходным пунктом будут Ваши схемы, то я не исключаю, что Вы часть рисунков можете объединить, сделать более яркими.

Что касается симпатий и антипатий, то эта такая ничтожная мелочь, на которую не стоит даже обращать внимание. Врачи сайта воспитанные, образованные и очень отзывчивые на любую профессиональную помощь коллегам. Стоит только произнести слово "помогите", как на врача обрушивается шквал полезных советов, рекомендаций, литературных источников. Все в лучших традициях русской медицины. Чеховский доктор Дымов  продолжает жить в каждом из нас. За дело друзья! С уважением Ваш Nikolas

Уважаемый Евгений 13! Отцы рентгенологи нашего отечества  нас учили, что туберкулёмы с аппозиционным ростом наиболее часто требуют дифференциальной диагностики с периферическим раком легкого. Последняя далеко не свегда легко осуществима. Если бы рост туберкулём был свойственен только со слоистым казеомам, то вопрос дифференциальной диагностики решался  легко и просто. Для этого достаточно при томографиии через круглую тень найти достоверный признак туберкулёмы - слоистость. Приходилось ли Вам наблюдать рост слоистой туберкулемы? Если да, и у Вас сохранился архив подобного наблюдения, пришлите на сайт посмотреть. Я буду Вам благодарен. Показываю Вам и всем коллегам рост неслоистой туберкулёзы через 2,5 мес. (рис.1, рис.2)

Уважаемые коллеги! Пришлите слоистую туберкулёму!! С уважением Nikolas