Двухмесячный ребёнок, месяц кашляет, 5 последних дней получал 2 антибиотика. Кашель продолжается. Участковый педиатр утвкерждает, что в лёгких выслушивается крепитацыя. Анализы и температура нормальные. На УЗИ - незарощено овальное окно. Сделали вот-такие вот снимочки.
Брюшную полость в студию!
По лёгким 2-х сторонняя пневмония. Тимомегалия.
Брюхохо: кишечная непроходимость.
Парез кишечника?
Мегагастр?
Видимо, у автора туз в рукаве, если задаёт такой вопрос? :))) На самом деле складывается впечатление, что рисунок усилен из-за лёгочной гипертензии. И дуга правого предсердия несколько выбухает и удлиннена. Корни отёчны за счёт периваскулярного отёка в виде "шариков" по ходу сосудов. Нужно ещё сильнее напрячь УЗИ на поиск ВПС. Крепитация может быть при отёке и анализы крови в норме. А зачем боковой снимок?
FOX-ray
Согласен, ВПС не исключается.
В два месяца у всех детей такое брохо:)))) Это переходный период формирования мирофлоры кишечника. Мегагастр из-за того, что накричался и наглотался воздуха во время исследования. Тимомегалия - на этот диагноз до 5 лет вообще не стоит обращать внимания, сделайте снимок через 10 дней и тимомегалии может не быть - тоже переходный период формирования иммунитета.
FOX-ray
На счёт тимомегалии тоже согласен, но отметить то её мы всётаки должны (любые изменения которые видим, отражаем в протоколе, или я не прав?!)
А вот в наличии пневмонии я сомневаюсь
На боковом снимке, такое впечатление что воздушность легочной ткани в 9-10 сегментах повышена. Нет ли там признаков нарушения бронхиальной проходимости? (возможно инородное тело, развитие клапанного механизма)
Это не повышение воздушности, а нормальная лёгочная ткань, видимая между тенью средостения и позвоночника.
FOX-ray
В рукавах ничего не прячем. Случай свежий, ребёнок направлен в область. На УЗИ - функционирующее овальное окно 4 мм. С легочной гипертензией согласен (хотя на УЗИ перегрузки правых отделов сердца не видят). Интересует мнение по поводу четко ограниченого затемнения в левом кардиодиафрагмальном синусе на прямом и уплотнение вокруг центральных бронхов на боковом снимках.
Я не уверен, но как-то похоже на ателектаз язычковых сегментов, инфильтрация вокруг долевых бронхов.
В рукавах ничего не прячем. Случай свежий, ребёнок направлен в область. На УЗИ - функционирующее овальное окно 4 мм. С легочной гипертензией согласен (хотя на УЗИ перегрузки правых отделов сердца не видят). Интересует мнение по поводу четко ограниченого затемнения в левом кардиодиафрагмальном синусе на прямом и уплотнение вокруг центральных бронхов на боковом снимках.
[/quote]
Это не затемнение и не уплотнение вокруг бронхов, а классическая картина воздушной бронхограммы при отёчности лёгких любой этиологии.
FOX-ray
Это не затемнение и не уплотнение вокруг бронхов, а классическая картина воздушной бронхограммы при отёчности лёгких любой этиологии.
[/quote]
"Затемнение" и "уплотнение" - скиалогические а не патоморфологические термины, которые могут отражать и "отёчности лёгких любой этиологии". Картина воздушной брохограммы возникает при уплотненнии легочной ткани и сохранённой воздушности бронхов. Наиболее часто мы это видим при крупозной пневмонии в стадии "опеченения". Поэтому моей первой мыслью была сегментарная пневмония. Но когда взял в руки историю болезни - засомневался.