Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Жен.1981гр. сухой кашель, одышка, похудание, периодически повышение температуры. Случай показался интересным, анамнез пока полностью не довожу, рентген архив будет представлен завтра. Ваше мнение. Рентген от 22.05.18г
Цель публикации:
Верификация:
Ну, начнём с туберкулёза.
Да. С наскоку первая мысль о туберкулёзе со стажем. Порою саркоидоз так может себя проявлять. Диф. ряд можно продолжить. По любому- этим изменениям уже порядком лет....
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Этим изменениям на представленной рентгенограммме не более 2 мес. Завтра анамнез и рентген архив.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Уточнил, не более 2,5 мес.
конечно на туберкулёз похоже! Верхушки что то обрезали Игорь:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Добавил верхушки.
Этот молодой организм страдает какими - либо сопутствующими усугубляющими патологиями?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Бронхиальная астма 6 мес.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Информацией не располагаю, поступила 22.05. Благополучный бытовой анамнез.
+
+2
Рентген архив 7.12.17г, 19.01.18г, Т-гр 26.01.18г, 2.02.18г, 7.03.18г соответственно ( в шапке). Даты на рентгенограммах.
Гормонозависимая? На палки сеялась? В августе 17 вижу норму, не понял дату следующего.
1- Бронхиальная астма не гормонозависимая.
2- Палки сеялись в др. ЛПУ янв- февр..2018г- отриц. К нам поступила 22.05.
3- это не август 2017г, а декабрь 2017. Хронология дат приведена выше( #14) и + на рентгенограммах.
4- Начало архива 7.12.17г ( Первые рентгенограмммы от 22.05.18г)
Что сказали фтизиатры?
Сейчас вопрос пока не стоит, в январе- феврале 18г была в др. ЛПУ. Да и мартовская 18г норма, что скажут?
Но вообще-то они её консультировали в этом году?
Уточнил, да консультировали в период зимнего стац. лечения.
И что сказали?
"Нашего нет". Да и полуторамесячная положительная динамика до нормы( рентген 19.01.18г и 07.03.18г) без всяких туб. препаратов.
Интересно дело. Пока не знаю.
На фоне бронхиальной астмы эозинофильная пневмония?
Анатолий Петрович
Получена выписка И.Б. Стац. лечение с 25.01.- 09.02. 18г Дз Эозинофильная двусторонняя полисегментарная пневмония ОДН1.
Во что выльется данное стац. лечение, вот вопрос.
Возможно рецидив эозинофильной пневмонии? Возможно банальная пневмония.
Работают по всему дифф. ряду, кроме банальной пневмонии.
Рецидив хронической эозинофильной пневмонии.
Анатолий Петрович
Да, но это следствие другого, порой более тяжелого заболевния.
О чём намекаете, Игрь? Я пока в непонятках.
Сергей, ни каких намеков. Вся информация и последовательность предоставляется вашему вниманию. Может быть что то упускаю, как то эозинофилия-48% в январе и сейчас- 28%, КТ от первого стац. лечения, по сути с той же самой картинкой. Идет уточнение, насколько это удастся верификация диагноза клиницистом. Системные глюкокортикоиды февраль-март и сейчас с первого дня. Ваши вопросы, мои ответы( по возможности), все в реальном времени.
1. Была ли морфологическая верификация эозинофильной пневмонии?
2. Причин эозинофильной пневмонии множество, в том числе и онкопатология. Что в этом плане у представленной больной?
3. Какой клинико-диагностический алгоритм?
4. КТ от первого стац.лечения?
Анатолий Петрович
1- не было.
2- онкоанамнез не отягощен. Сейчас работают по всем направлениям.
3- исключаются\ уточняются все заболевания с подобной клинико- рентгенологической картиной, от гельминтозов до иммунопролиферативных, системных эаболеваний.
4- Вич от февраля- отриц.
5- рабочий Дз. Хроническая эозинофильная пневмония.
Т.е., в настоящее время идет активный поиск причины ХЭП; к сожалению, могут не найти. Для больной, в большей степени важна оптимизация терапии ХЭП, уменьшение ее рецидивности и хронизации пат.процесса.
Анатолий Петрович
Следует включить в диффернециально-диагностический ряд Чердж-Штрауса синдром (Чарга - Стросса, Чардж-Страусса). Описан на Радиомеде https://radiomed.ru/en/comment/114238.
Спасибо, новая информация будет предоставлена по мере поступления.
Ждём, Игорь. Весьма хорошую ветку Вы создали.Спасибо.
Спасибо, за информацию!👍 Учимся у Nikolosa!
По мере дачи новых показаний мысль об описторхозе
Есть ли у пациентки синуситы; проявления моно или полинейропатии?
Анатолий Петрович
Что вас навело на эти мысли?
Из архива 03.06.2017г- Антитела к описторхи, эхинококк, токсокароз, трихинелла, аскарида, лямблии суммарные не обнаружены. На сегодня-Биохимия печеми, почек в норме. Узи вн. орг + щ\железа в норме. МБТ 3-х кратно- отриц. При исследовании мокроты на АК цитолог дает заключение- случай подозрителегн в плане: 1- саркоидоза; 2- туберкулеза. Пока все.
По И.Б. отмечен насморк, моно или полинейропатия не зафиксирована.
Рентген динамика от 30.05.18г в шапке.
Динамика положительная, затенение справа в среднем поле разрешилось, но корни все равно какие-то подтянутые кверху.
Значит была пневмония. Спасибо за случай Игорь!
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Проследить бы дальнейшее состояние пациентки (отдаленные результаты).
Не могут ли быть эти Р-ммы разных пациентов?Уж настолько различные изменения.