Злокачественная (син. анапластическая) менингиома отличается резко выраженной тканевой и клеточной атипией. Первая из них проявляется в утрате характерных для доброкачественной менингиомы концентрических вихревых фигур, обнаруживаемых на отдельных участках, а также в появлении комплексов эпителиально-эмбрионального типа, к которым относятся папиллярные структуры, щелевидные и округлые полости. Второй вид атипии — это либо резко выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, либо наличие мономорфных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Общими гистологическими признаками злокачественных менингиом являются очень плотное расположение клеток по всей структуре опухоли, а также наличие многочисленных фигур митоза и очагов некроза различного размера. В 1—9 % всех опухолей менингососудистого ряда менингиомы могут быть множественными.
Анамнез заболевания: Пациент 37 лет считает себя больным с января 2010 года. С этого времени пациент постепенно стал обращать внимание на нарастание слабости в ноге и появление слабости в правой руке. С 20 января 2011 года, когда резко наросла слабость в конечностях. В этой связи пациент обследовался и при МРТ-исследовнии выявлена экстрамедуллярная опухоль на уровне С0-С4 позвонков.
Жалобы пациента: На момент поступления пациент предъявлял жалобы на слабость в руках и ногах, преимущественно справа, снижение чувствительности с туловище, неспособность сидеть и ходить. В неврологическом статусе ведущими проявлениями заболевания являлись: тетрапарез с быстрой прогрессией, больше выражен справа до 1 балла в руке и ноге, нарушение походки, высокие рефлексы с рук и ног.
Данные методов нейровизуализации: Рис.1 На сагиттальной, аксиальной и фронтальной МР-томограммах с контрастным усилением определяется интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне большого затылочного отверстия, С1, С2 и С3 позвонков вентрально справа. Спинной мозг деформирован и смещен дорзально влево. Диагноз Эстрамедуллярная опухоль (атипическая менингиома) на уровне С0-С3 позвонков справа. Выбранный вариант лечения: Выполнено удаление экстрамедуллярной опухоли на уровне С0-С4 позвонков справа задним срединным доступом. Через 6 недель после операции:
Рис.2 На сагиттальной, аксиальной и фронтальной МР-томограммах с контрастным усилением, остатков опухоли не определяется. На фоне послеоперационных изменений визуализирован деформированный спинной мозг, смещенный дорзально влево. Клинический исход: Послеоперационный период протекал гладко. В неврологическом статусе - нарастание объема движений и силы до 4 баллов в ногах и руках. Оценка по: Шкале Frankel – E Шкала ASIA – D Шкала Карновского – 90 баллов
Злокачественная (син. анапластическая) менингиома отличается резко выраженной тканевой и клеточной атипией. Первая из них проявляется в утрате характерных для доброкачественной менингиомы концентрических вихревых фигур, обнаруживаемых на отдельных участках, а также в появлении комплексов эпителиально-эмбрионального типа, к которым относятся папиллярные структуры, щелевидные и округлые полости. Второй вид атипии — это либо резко выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, либо наличие мономорфных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Общими гистологическими признаками злокачественных менингиом являются очень плотное расположение клеток по всей структуре опухоли, а также наличие многочисленных фигур митоза и очагов некроза различного размера. В 1—9 % всех опухолей менингососудистого ряда менингиомы могут быть множественными.
Злокачественная (син. анапластическая) менингиома
Атипичная фронтальная менингиома.
Продолжение.
Менингиома анапластическая
Рубрику ведет:
аспирант НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН
Асютин Д.С.
Анамнез заболевания:
Пациент 37 лет считает себя больным с января 2010 года. С этого времени пациент постепенно стал обращать внимание на нарастание слабости в ноге и появление слабости в правой руке. С 20 января 2011 года, когда резко наросла слабость в конечностях. В этой связи пациент обследовался и при МРТ-исследовнии выявлена экстрамедуллярная опухоль на уровне С0-С4 позвонков.
Жалобы пациента:
На момент поступления пациент предъявлял жалобы на слабость в руках и ногах, преимущественно справа, снижение чувствительности с туловище, неспособность сидеть и ходить.
В неврологическом статусе ведущими проявлениями заболевания являлись: тетрапарез с быстрой прогрессией, больше выражен справа до 1 балла в руке и ноге, нарушение походки, высокие рефлексы с рук и ног.
Данные методов нейровизуализации:
Рис.1 На сагиттальной, аксиальной и фронтальной МР-томограммах с контрастным усилением определяется интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне большого затылочного отверстия, С1, С2 и С3 позвонков вентрально справа. Спинной мозг деформирован и смещен дорзально влево.
Диагноз
Эстрамедуллярная опухоль (атипическая менингиома) на уровне С0-С3 позвонков справа.
Выбранный вариант лечения:
Выполнено удаление экстрамедуллярной опухоли на уровне С0-С4 позвонков справа задним срединным доступом.
Через 6 недель после операции:
Рис.2 На сагиттальной, аксиальной и фронтальной МР-томограммах с контрастным усилением, остатков опухоли не определяется. На фоне послеоперационных изменений визуализирован деформированный спинной мозг, смещенный дорзально влево.
Клинический исход:
Послеоперационный период протекал гладко.
В неврологическом статусе - нарастание объема движений и силы до 4 баллов в ногах и руках.
Оценка по:
Шкале Frankel – E
Шкала ASIA – D
Шкала Карновского – 90 баллов