Аннотация
Побудительным мотивом для написания данной работы явился реальный уровень знаний врачей-интернов, обучающихся рентгенологии. Стало грустно и захотелось поделиться опытом. Учитывая уровень их подготовки, мне пришлось расшифровывать некоторые термины и заострять внимание на анатомии. Данная работа не претендует ни на полноту изложения, ни, тем более, на научность, это мемуары практика по теме… Поэтому в ней использован вольный стиль, и имеется неполнота и несистематичность в подаче материала, но мне хотелось, чтобы эта работа не клонила в сон читающего, и в то же время несла значимую для профессии, а не только для диагностики, информацию. Безусловно, есть элемент субъективизма, но хотелось показать проблемы диагностики в ракурсе совместной работы с врачами-клиницистами, деятельность которых, и призвана обеспечивать лучевая диагностика.
Публикации в этом разделе
Доброкачественные опухоли лёгких встречаются заметно реже, чем злокачественные. Однако их природа заметно многообразнее, они имеют различную тканевую природу, включая эмбриональную, также, как и раки делятся на центральные и периферические, по отношению к стенке бронха могут расти эндобронхиально или перибронхиально, а могут быть в толще лёгкого. Выделяют аденомы, гамартомы, фибромы, папилломы, гемангиомы, невриномы, липомы, тератомы и другие, в том числе, опухолеподобные...
Рак периферического бронха и одиночный метастаз в лёгкое на рентгенограммах могут быть совершенно не различимы. Да у метастазов чаще контуры бывают ровные, гладкие, а тень однородная, но это позволяет только сделать предположение о метастатической природе, не более. Встречаются метастазы с признаками инвазивного роста, особенно меня удивил один больной, у которого были множественные лучистые, просто лохматые инфильтраты в лёгких, диаметром до одного-полутора сантиметров. Найти его...
В данном разделе будут рассмотрены общие принципы обследования больных с подозрением на онкологическую патологию грудной клетки. Тут существуют стандарты исследования, выполнение которых даёт ответы на большинство возникающих вопросов, касающихся конкретного больного.
Обязательным моментом в исследовании патологии лёгких является локализация её по долям и сегментам, как показывает практика, у начинающих специалистов это вызывает реальные трудности. Для преодоления этих...
На следующий день после операции производится обзорный снимок лёгких в условиях реанимационного отделения, то есть лёжа, палатным аппаратом, в итоге снимок не ахти какого качества и со своими особенностями, обусловленными положением больного и направлением хода лучей (спереди назад, а не сзади наперёд, как при классическом исследовании лёгких). После торокотомии в плевральной полости хирурги оставляют дренажи, в пищеводе зонд, кроме того, иногда в плевральной полости намеренно...
В пищеводе выделяют три отдела: шейный, грудной и абдоминальный. Шейный отдел – от глотки до верхней аппретуры грудной клетки (яремная вырезка грудины, верхний край первых рёбер и тело Th1). Грудной отдел – от верхней апертуры грудной клетки до диафрагмы, он делится на три части верхнегрудной, среднегрудной и нижнегрудной. Так как яремная вырезка видна на снимках плохо из-за наслаивающейся тени позвоночника, то в качестве ориентира берётся ключица, так как измерять...
На обычных рентгеновских аппаратах делают линейные томограммы, срез которых совпадает с плоскостью прямого или бокового снимка, а при КТ получают поперечные срезы, которых при традиционном исследовании получить невозможно. Так как плоскость линейных томограмм совпадает с плоскостью обычных снимков, то и картина на томограммах сходна с таковой на снимках, но в зоне среза лучше детализирована. А обычные снимки мы мысленно легко проецируем на больного, так же довольно легко...
На обзорной ренгенограмме необходимо оценить легочные поля на наличие очаговых и инфильтративных изменений, явлений гиповентилляции лёгкого, или его части. Очаги – локальные уплотнённые безвоздушные участки легочной ткани диаметром до одного сантиметра, если размеры такого участка более сантиметра, то это уже инфильтрат. При анализе очаговых и инфильтративных изменений обращается внимание на плотность их тени, эталоном в этом случае служит передний отрезок первого ребра. Очаги,...
Не всякое образование, проецирующееся на лёгкие, исходит именно из них. Наряду с инфильтратами лёгких могут быть и субплевральные объёмные образования, исходящие из плевры или грудной стенки. Это могут быть как первичные опухоли, так и вторичные (секундарные), то есть метастазы. Первичными опухолями с субплевральной локализацией могут быть саркомы грудной стенки, и мезентелиома плевры, первичная опухоль плевры. Саркомы встречаются редко, а вот мезотелиомы плевры встречаются...
Средостение трахей делится на переднее и заднее, а бифуркацией трахеи на верхнее и нижнее. В средостении встречаются различные опухолевые образования, которые с рентгенологической точки зрения объединяются в одну группу и называются – образования средостения. Тканевая их природа бывает самой разнообразной, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Конечно же на КТ такие образования визуализируются гораздо лучше, чем при рутинном рентгеновском исследовании....
В своей работе врачу-рентгенологу необходимо исходить из того, что лучевая, и в частности рентгенологическая диагностика, являются вспомогательными службами призванными обеспечить адекватной информацией врачей занимающихся непосредственным, в том числе и хирургическим лечением больных. Исходя из этого первый вопрос, задаваемый рентгенологом, лечащим врачам должен быть таким – "чем могу вам помочь?" Такой подход позволяет наладить хорошие взаимоотношения с лечащими врачами, что...