Уважаемые коллеги!
Приводимый случай из практики, прислан нашим коллегой Лодатко Кириллом Игоревичем, заведующим рентгенологическим отделением ММ ЛПУ "Интинская ЦГБ".
В сопроводительной (повествовательной части) доктор указывает, что 21 апреля 2008 года пациенту была сделана томография гортани – иллюстрации 1, 2, 3, 4, 5.
На данных иллюстрациях определяется парез голосовых связок при функциональных пробах, и небольшое образование в подскладочном пространстве слева. В силу социального статуса пациент от поездки в Республиканский онкологический диспансер отказался.
5 ноября 2008 была сделана повторная томография гортани – иллюстрации 6, 7, 8, 9.
На снимках определяется увеличение размеров образования с переходом его на левую голосовую складку.
24.10.08 г. пациенту был сделан обзорный снимок органов грудной полости, на котором вызвало смущение расширение левого корня и некоторая не структурность правого корня.
Были проведены томограммы. На томограммах определяется некоторое сужение промежуточного бронха (справа) и наличие очаговоподобной тени в верхнем легочном поле с «дорожкой» к корню лёгкого.
Несколько латеральнее определяется линейное снижение прозрачности легочной ткани (инфильтрация?). Левый корень без особенностей.
Просьба коллег высказать своё мнение по поводу представленного патологического процесса.
По поводу «культи» справа комментарии излишни. Конечно, смущает «обеднение» тени правого корня – производство правой боковой рентгенограммы обязательно, не только с учётом именно «обеднения» тени правого корня, но и с повышением прозрачности правого лёгочного поля. Возможно, я подчеркиваю, возможно, что на боковой рентгенограмме может «выплыть» ателектазированная нижняя доля правого лёгкого. По поводу очаговой тени справа в верхнем легочном поле – мысли в сторону туберкулёза не идут в сторону Са – возможно. Учитывая «динамику» на томограммах гортани, о раке не думается, думается о воспалительном процессе, а ЛОР смотрел? Возможно, сформировался абсцесс.
ЛОР ставит Cr. Больной на вид очень астеничный. В печени по УЗИ округлые образования. Я начинаю склонятся к мысли что очаг справа это что-то по типу солитарного Mts. К тому же у него еще идет массивная кровопотеря, то ли из легких, то ли из варикозно расширеных вен пищевода. Завтра (6.11.08) идет на ФГС (до этого категорически отказывался), посмотрим что там увидят.
По-поводу "культи"... Все таки там имеет место сужение? Значит там тоже какой-то циркулярный процесс?
Нужна обязательно правая боковая рентгенограмма. А то, что худой, так он же асоциальный субъект, как я понял.
Он скорее малоимущий... Ладно попробуем еще правый бок сделать... Если сделаем я Вам тогда сразу на ящик вышлю, чтобы Вы разместили.
Хорошо.
Боковой сделать сегодня не успели, больного увезли на ФГДС. Сегодня при описании ТГ гортани обратил внимание на то, что латеральный контур образования гортани выходит за ее пределы в мягкие ткани шеи. Так же донес мысль о возможном абсцессе, но это не укладывается в клинику...
Возможно, что такая "динамика" (быстрая) вызвана присоединением к неопластическому процессу "парапроцесса" - воспаления, возможно даже абсцедирования?