Вот такая 12 п кишка..

Пол пациента: 
Область исследования: 

Мужчина 50 лет. Поступил в клинику с обострением хронического холецистита. 

Вот данные рентгеноскопии (что есть, других снимков не будет, проведенной после ФГДС)

  

    

Что скажете, коллеги?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/wrerff2.jpg?itok=Ux8UuS8b
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/na_spine_3.jpg?itok=a__bdyL5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/na_zhivote_4.jpg?itok=Y9EOOp-c
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/stoya_5.jpg?itok=dkSjME-b
ID:31722
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Снимки № 1-2, 4-5  выполнены в положении лёжа на животе ?

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Надо понимать, "хронический холецистит" - это т.н. "клинический" диагноз? Который ставится практически всем пациентам с любыми болями в верхнем и среднем этажах бр.полости. Вот если бы не 12пк - циркулярный рак. Здесь настораживает локализация и протяженность, расширение петли кишки. Наверное, и руками при скопии что-то пальпируется. Может, панкреас? Наверное, есть и УЗИ...

С уважением, smiley

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Almo wrote:

Снимки № 1-2, 4-5  выполнены в положении лёжа на животе ?

1, 2 и 5 - стоя, спиной к приемнику изображения, лицом к нам.

3- лежа на спине.

4- лежа на животе.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Алексей Станиславович wrote:

Надо понимать, "хронический холецистит" - это т.н. "клинический" диагноз? Который ставится практически всем пациентам с любыми болями в верхнем и среднем этажах бр.полости. Вот если бы не 12пк - циркулярный рак. Здесь настораживает локализация и протяженность, расширение петли кишки. Наверное, и руками при скопии что-то пальпируется. Может, панкреас? Наверное, есть и УЗИ...


Да много чего есть))), в смысле информации...но пока хотелось бы услышать мнения коллег, если имеющихся данных будет достаточно для какого то вывода.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

12пк - циркулярный рак

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

+1. Дифференцировать с кольцевидной поджелудочной железой.Хотя больше данных за рак ( изменённый рельеф  слизистой подковы 12-перстной кишки+циркулярное сужение просвета последней  по типу "манжетки").В принципе, показана КТ брюшной полости.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Almo wrote:

12пк - циркулярный рак

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

+1. Дифференцировать с кольцевидной поджелудочной железой.Хотя больше данных за рак ( изменённый рельеф  слизистой подковы 12-перстной кишки+циркулярное сужение просвета последней  по типу "манжетки").В принципе, показана КТ брюшной полости.

Мысли правильные, что сказать...да и мои текли примерно в том же русле....но....

1. В 1993 году панкреонекроз, перитонит, оперативное лечение.

2. Обследован у НАС ЖЕ в январе 2012 года, так вот - мой протокол - почти один в один ...и характер сужения, и протяженность и пр. и пр...., протоколы ФГДС несколько разнятся: тогда - циркулярное сужение, но частично расправляется; сейчас - циркулярное сужение, кровит при контакте, не расправляется...

3. Естественно - биопсия взята..ждем, на нее и уповаем.

4. Из результатов обследования - СОЕ - 59.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

2. Обследован у НАС ЖЕ в январе 2012 года, так вот - мой протокол - почти один в один ...и характер сужения, и протяженность и пр. и пр...., протоколы ФГДС несколько разнятся: тогда - циркулярное сужение, но частично расправляется; сейчас - циркулярное сужение, кровит при контакте, не расправляется...

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Вы считаете, что и в 2012г. всё плохое уже было?

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Интересно, что же это, вроде рак 12-ти перстной кишки относится к казуистике

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Интересно, что же это, вроде рак 12-ти перстной кишки относится к казуистике

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В подкове 12-перстной кишки бывает, но редко, в луковице рак практически не бывает-крайне редко( в литературе встречал только1 случай описанный проф. Портным Л.М.)

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Mila85 wrote:

Интересно, что же это, вроде рак 12-ти перстной кишки относится к казуистике

Лимфома?

С уважением, smiley

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Almo wrote:

2. Обследован у НАС ЖЕ в январе 2012 года, так вот - мой протокол - почти один в один ...и характер сужения, и протяженность и пр. и пр...., протоколы ФГДС несколько разнятся: тогда - циркулярное сужение, но частично расправляется; сейчас - циркулярное сужение, кровит при контакте, не расправляется...

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Вы считаете, что и в 2012г. всё плохое уже было?

Как раз в 2012 году рак мы исключили, а вот не произошло ли озлокачествление этого "махрового" хронического дуоденита(+перидуоденит и перигастрит на фоне увеличеной головки поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита) за этот период в 18 месяцев - это вопрос...

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Сомнения понятны. Думаю однозначно показана КТ брюшной полости.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

По цито- и гистологии - воспалительная инфильтрация без признаков атипии.

Вот тк, учитывая и практическое отсутствие рентгенологической динамики за 18 мес - ТАКОЙ хронический дуоденит.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

сейчас - циркулярное сужение, кровит при контакте, не расправляется...

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Т.е. вы считаете, что всё укладываеся в хронический дуоденит? КТ брюшной полости не предполагается?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Almo wrote:

сейчас - циркулярное сужение, кровит при контакте, не расправляется...

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Т.е. вы считаете, что всё укладываеся в хронический дуоденит? КТ брюшной полости не предполагается?

Тут решать лечащему...не мне. Информации пока нет. Если что то будет - сообщу.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 7 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17886

Это вполне укладывается в деформацию нисходящей части 12-персной кишки поствоспалительно измененной поджелудочной железой (вероятнее всего головкой). У меня был пациент (с кальцифицирующим панкреатитом), у которого вообще был стеноз. Наложили гастроэнтероанастомоз.

Андрей Юрьевич

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Андрей Юрьевич wrote:

Это вполне укладывается в деформацию нисходящей части 12-персной кишки поствоспалительно измененной поджелудочной железой (вероятнее всего головкой). У меня был пациент (с кальцифицирующим панкреатитом), у которого вообще был стеноз. Наложили гастроэнтероанастомоз.

Думаю, так оно и есть: измененная головка (как сам панкреатит, так и послеоперационные изменения); перигастрит (деформация контура была и в 2012 году, есть и сейчас); перидуоденит+собственно дуоденит (а вот кровоточивость при контакте с эндоскопом может быть и на обострении воспаления).

Против опухоли: анамнез (оперативное вмешательство); присутствующий хронический панкреатит; частые обострения; стабильность рентгенологической картины за 18 последних месяцев; данные гистологии.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Думаю, так оно и есть: измененная головка (как сам панкреатит, так и послеоперационные изменения); перигастрит (деформация контура была и в 2012 году, есть и сейчас); перидуоденит+собственно дуоденит (а вот кровоточивость при контакте с эндоскопом может быть и на обострении воспаления).

Против опухоли: анамнез (оперативное вмешательство); присутствующий хронический панкреатит; частые обострения; стабильность рентгенологической картины за 18 последних месяцев; данные гистологии.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Спасибо за ответ! Ваши доводы логичны и убедительны!

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Перидуоденит

Перидуоденит (periduodenitis; греческий peri вокруг, около + латынь duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительный процесс серозной оболочки двенадцатиперстной кишки.

Различают:

врождённый Перидуоденит, связанный с аномальным развитием перидуоденального листка брюшины,

приобретённый (вторичный), возникающий вследствие воспалительных изменений, переходящих на серозную оболочку со слизистой или мышечной оболочек двенадцатиперстной кишки или соседних с ней органов.

Врождённый Перидуоденит встречается редко и большого практического значения не имеет.

Приобретённый Перидуоденит, по мнению некоторых исследователей, сопровождает все хронический язвенные поражения двенадцатиперстной кишки. По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави (1969), признаки Перидуоденит выявляются при язвенной болезни в 43,7%, холецистите — 22,7%, аппендиците — 18,9%, хронический аднексите — 21,9%, дуодените — 11,3% случаев.

Из патологический процессов, локализованных в двенадцатиперстной кишке, наиболее часто Перидуоденит развивается при:

язвенной болезни,

реже при дуодените,

дивертикулите.

Перидуоденит может развиться также при заболеваниях:

желчного пузыря (особенно калькулёзном холецистите),

хронический панкреатите,

гепатите,

аппендиците (особенно при аномальном расположении червеобразного отростка),

колите,

вследствие закрытой травмы,

а также проникающих ранений и оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Вот пример постязвенного перидуоденита

Приложения: 
postbulbarnaya_yazva_i_yazvennyy_periduodenit.jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Виктор Григорьевич, может быть вы скажете с какой частотой встречаются постбульбарные язвы?(удельный вес среди  язв 12-перстной кишки ).

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Almo wrote:

Виктор Григорьевич, может быть вы скажете с какой частотой встречаются постбульбарные язвы?(удельный вес среди  язв 12-перстной кишки ).

Статистики не знаю, врать не буду. В моей практике всего несколько (да и эта не моя...американскаяwink)

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Спасибо за ответ! У меня то же нет данных. За 29 лет работы только 1 раз вынсил заключние о постбульбарной язве, где кстати, была приличная рубцово-язвенная деформция поковы 12-перстной кишки.