Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент - мужчина, в 2016г., на флюорограмме, заподозрен саркоидоз, подтвержден на КТ.
Отправлен на дообследование, подтвержден морфологически.
Не лечился. Вчера пришел опять на КТ...
Ссылка на DICOM: https://yadi.sk/d/YNbvcgT-3aEsCu
Цель публикации:
Верификация:
Спасибо.Сколько лет болящему?
В первом случае - 58, сейчас - 60.
один из вариантов развития событий
Как был верифицирован саркоидоз?
Все - в иллюстрациях, посмотрите последнее изображение.
Такие грубые изменения интерстиция появились, а лимфаденопатия совсем не регрессировала.
Я посмотрел..., но там фраза - "не противоречат"..., так морфологи шутят?
Нет, Валентин Львович, это - стандарт.
Про проблемы патанатомии саркоидоза хорошо написано в главе 5, "Саркоидоз", Российского респираторного общества, под редакцией Визеля, "Атмосфера", М., 2010.
Сейчас - на работе, доступ к Интернету ограничен, если найду в электронном виде - пришлю.
Представленные от 01.08.16г. морфологические заключения являются результатом цитологии и гистологии бронха ( 2) БАЛ на цитологию ..., 3) Поисковая биопсия ... .). Не проводилась ли чрезбронхиальная биопсия бифуркационные лимф. узлов?
Нет. Это - другое лечебное учреждение. У нас - поликлиника.
Судя по представленному, поликлиника с большими возможностями и традициями. Нет ли информации по информативности цитологии и гистологии бронха при диагностике саркоидоза. ( тоже занимаемся этой проблемой)
Повтор.
Мы, по ряду причин, не можем заниматься экспертной оценкой, т.к. отправляем в те центры, к которым прикреплены по страхованию. Там чаще проводятся исследования только в указанном мной, в этом случае, объеме. Периодически, пациенты по собственной инициативе, исследуются в других ЛУ, но данных оттуда у меня нет. Вообще, серьезные проблемы с обратной связью (специфика).
В целом, минимум - 1-2 случая за год - вновь выявленных, как правило подтвержденных (на сколько это возможно при саркоидозе), около 10 за год наблюдаемых.
Все идет по предложенному давно алгоритму: ФЛГ - КТ - дифф.диагноз саркоидоза и ТВС - тубдиспансер - отвержение ТВС - пульмонологическое отделение - ФБС с биопсией.
Постараюсь их отслеживать, на сколько это возможно...
В любом случае, в литературе, специфичных для саркоидоза аналитических данных не нашел. Чаще диагноз ставится по сочетанию клиника-рентгенологические данные-цитология-динамика:
1) Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ). Пациент не должен есть 12 часов. Не специфичен. Не применимо для пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями ЖКТ.
2) Кальций. Кальций в моче и в крови (больше 2,5 ммоль/л). Неспецифично.
3) Фактор некроза опухоли альфа (TNF-α). Неспецифично.
4) Проба Квейма-Зильцбаха. (Подкожно - лимфатическую ткань, пораженную саркоидозом). Не умеем готовить препарат, нет стандартов. Неспецифично. Не стал бы делать вообще, т.к. никто еще не доказал, что после этого у здорового человека не может возникнуть саркоидоз.
5) Медь и церулоплазмин - только на поздних этапах легочных форм. Неспецифично.
6) Клинические анализы крови - даже говорить не хочу, изменения характерны для любого воспаления.
Про цитологию с гистологией - из дома попробую. Там то же - "есть казеоз/нет казеоза").
Говорю о том, что четких подтверждений "это - саркоидоз" по одному параметру, не нашел.
Если ы Вас есть какие-то данные - буду признателен.
Прежде всего интересовал вопрос по информативности слизистой бронха в плане верификациии саркоидоза.
Алгоритм примерно такой же: ФЛО\ рентген- КТ( дифф. ряд)- конс. пульмонолога- ФБС с чрезбронхиальной биопсией бифуркационных л\узлов- гистология. Не часто консультируем в туб. диспансере, только при отрицательном результате биопсии. Не всегда удается взять биоптат (л\у менее 1.8-2.0 см), тогда вопрос стоит о торакоскопии с биопсией л\узлов ( саркоидоз 1), легкого ( саркоидоз 2 ). Поэтому интересны альтернативные варианты верификации. Лаболаторная диагностика не верифицирует саркоидоз.
Статистики тоже нет, но очень и очень часто бывает положительный результат.
ПТД у нас - обязательный административный пункт, не наша инициатива.😩
Попробую завтра еще одного показать, леченого, но - без особого эффекта...
Да, стандарт обязывает конс. фтизиатра, окулиста.
Большое количество статей Визеля, посвященных саркоидозу различных локализаций, есть на сайте
Интересно, а какие нозологии ЕЩЁ могут дать такую картинку.
А зачем пищевод контрастировали?
Там нет контрастирования. Это - суммация.
Чтобы не плодить темы - еще один. Лечится. Разница между исследованиями - 4 месяца...
Какая интересная "суммация"...