Нужна помощь

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Девочка 13лет поступила в отделеник с жадобами на повышение температуры, кашель. Выполнена рентгенограмма грудной клетки 05.04.2024г. и назначена противовосппалительная терапия.

В ночь на 9.04.2024г. состояние  ухудшилось, выполнена повторная рентгенография грудной клетки.

1). Р-графия прямо 05.04.24г. 2). Р-графия прямо и левым боком 09.04.24г.

ID:93362

Возникли сложности при интерпретации результатов. Динамику обязуюсь выкладывать.

Заранее благодарен за помощь.

Цель публикации: 
Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 615

Левосторонний плеврит, боковой не очень информативен, м.б. жидкость тонким слоем. Ухудшение не от 9.04, а постепенное от 5.04. 9.04. накопилось столько, что вызвало определенную клинику. Надо пунктировать.       Р. S.  Рад Вашему возвращению.

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1196

Спасибо за скорый ответ! О моих затруднениях: вижу уменьшение площади левого гемиторакса, сужение межреберий слева, небольшое смещение сердца влево, опущение левого надплечья. Эти признаки наводят на мысль об ателектазе левого легкого. А просветление в верхнем отделе левого легочного поля может ли быть не "окном Прозорова", а медиастинальной "грыжей"?

Я закончил трудовую деятельность 30.12.2022 года, на бывшем моем месте трудится молодой доктор, который проходил у меня интернатуру в 2022 году. Он  посылает мне снимки на консультацию, а я по привычке стараюсь вникать.

Рад общению!

С уважением. Ильич.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 7 часов назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4544

Следует исключить туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов левой бронхопульмональной группы, осложненный плевритом. Согласен с коллегой Игорем Ким 2 о необходимости проведения плевральной пункции.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 11 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7803

Игорь Ким 2 wrote:

Левосторонний плеврит, боковой не очень информативен, м.б. жидкость тонким слоем. Ухудшение не от 9.04, а постепенное от 5.04. 9.04. накопилось столько, что вызвало определенную клинику. Надо пунктировать.       Р. S.  Рад Вашему возвращению.

+1.Выпот в плевральной полости слева с типичной линией Дамуазо.Выпот хорошо выдно на УЗИ.Рад возвращению Владимира Ильича!

 

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 11 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7803

Dr.Yllich wrote:

Спасибо за скорый ответ! О моих затруднениях: вижу уменьшение площади левого гемиторакса, сужение межреберий слева, небольшое смещение сердца влево, опущение левого надплечья. Эти признаки наводят на мысль об ателектазе левого легкого. А просветление в верхнем отделе левого легочного поля может ли быть не "окном Прозорова", а медиастинальной "грыжей"?

Я закончил трудовую деятельность 30.12.2022 года, на бывшем моем месте трудится молодой доктор, который проходил у меня интернатуру в 2022 году. Он  посылает мне снимки на консультацию, а я по привычке стараюсь вникать.

Рад общению!

Картина не похожа на медиастинальную грыжу.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 7 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17612

Dr.Yllich wrote:

... О моих затруднениях: вижу уменьшение площади левого гемиторакса, сужение межреберий слева, небольшое смещение сердца влево, опущение левого надплечья. Эти признаки наводят на мысль об ателектазе левого легкого. А просветление в верхнем отделе левого легочного поля может ли быть не "окном Прозорова", а медиастинальной "грыжей"?

занимательно, насколько по-разному мы все видим, по мне, так сердце смещено вправо

Андрей Юрьевич

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 615

Dr.Yllich wrote:

... сужение межреберий слева,  опущение левого надплечья ...

Сужение межреберий слева и опущение левого надплечья( если это не установка с наклоненным туловищем) обусловлено снижением экскурсии левого легкого вследствии выпота( причем, быстрого накопления) и, вероятно, болевого синдрома.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9095

Может вначале УЗИ  плевральных полостей?

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1196

11.04.24г. под контролем УЗИ произведена пункция слева в третьем межреберии по передней подмышечной линии  ( попытка пункции накануне в стандартном месте  по задней подмышечной линии оказалась безуспешной) - получено около 700 мл жидкости с зеленоватым оттенком. Ждем результатов цитологии,  повторной рентгенографии.

Всем большое спасибо!

С уважением. Ильич.

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1196

Андрей Юрьевич]</p> <p>[quote=Dr.Yllich wrote:

занимательно, насколько по-разному мы все видим, по мне, так сердце смещено вправо

Уважаемый Андрей Юрьевич! Уменьшение площади левого гемиторакса вижу только я? Да, мы действительно видим каждый по своему! "Странный этот мир, где двое смотрят на одно, а видят разное!"

С уважением. Ильич.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 7 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17612

Dr.Yllich]</p> <p>[quote=Андрей Юрьевич wrote:

Dr.Yllich wrote:

занимательно, насколько по-разному мы все видим, по мне, так сердце смещено вправо

Уважаемый Андрей Юрьевич! Уменьшение площади левого гемиторакса вижу только я? Да, мы действительно видим каждый по своему! "Странный этот мир, где двое смотрят на одно, а видят разное!"

Еще более уважаемый доктор Ильич! В моем тексте не было и тени неуважительного отношения к Вам, но только констатация факта; на моем рабочем месте нельзя измерить площадь, но можно измерить отрезки от средней линии до ребер, и воля Ваша у меня не создалось впечатления, что слева меньше, чем справа (пишу с телефона, поэтому линии не довел, но смысл ясен), плюс установочный сколиоз в здоровую сторону, которого не было на первом снимке.

Ваше наблюдение ОЧЕНЬ ценно тем, что оно подтверждено, и указывает, что не только ателектаз, но и выпот, в определенных условиях, может развиваться стремительно, а также  освежает возможности рутинной рентгенографии

Приложения: 
img_7045.jpeg

Андрей Юрьевич

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1196

     Дорогой Андрей Юрьевич! Отношусь к Вам не только с большим уважением, но и с величайшим почтением! Всегда с интересом смотрел Ваши  посты и комментарии! Большое спасибо! Вы меня почти убедили, я действительно поддася зрительному впечатлению и измерений не произвел, мне казалось, что имеет место классическая картина ателектаза.

Остаюсь искренним Вашим почитателем. Большое спасибо!

С уважением. Ильич.