В.Л. Катенёв.
Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.
Рентгеносемиотика крупозной пневмонии.
Крупозная пневмония (долевая пневмония, фибринозная пневмония, плевропневмония).
Патологический процесс может визуализироваться снижением прозрачности легочной ткани в виде синдрома «Затемнения в пределах анатомических границ», который может отображаться в виде следующей скиалогической картины:
- тотальное снижение прозрачности легочной ткани, при этом в процесс вовлекается целое лёгкое;
- субтотальное снижение прозрачности – инфильтрация локализуется в доле или в двух долях (справа);
- ограниченное снижения прозрачности – инфильтрация локализуется в сегменте или в нескольких сегментах (полисегментарная пневмония).
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом заболеваний, которые могут дать сходную скиалогическую картину, и это, прежде всего:
- центральный рак лёгкого;
- ателектаз;
- инфильтративный туберкулёз;
- тотальные и субтотальные плевриты;
- обструктивные пневмониты туберкулёзной этиологии;
- цирроз;
- внутрибронхиальные доброкачественные опухоли;
- бронхиоло-альвеолярный рак;
- инфаркт лёгкого (доли).
Стадия прилива.
1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии.
2. Прозрачность обычная или слегка понижается.
3. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширяется, тень его становится менее отчётливой – гомогенизирована.
При локализации процесса в нижней доле, в процессе рентгеноскопии фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.
Стадии опеченения.
1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, в пределах анатомических границ, соответствующее пораженному участку.
2. Размеры пораженного участка (в пределах анатомических границ) обычные или несколько увеличены (в отличие от ателектаза).
3. Некоторое повышение интенсивности тени к периферии.
4. В медиальных отделах затемнения дифференцируются «полоски просветления» - отображение бронхов крупного и среднего калибров, что свидетельствует о свободном их просвете (лучше выявляются на томограммах).
5. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована.
6. Прилежащая плевра уплотнена.
7. Может определяться некоторое количество выпота в плевральной щели (лучше определяется в латероположении).
Стадия разрешения.
1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка.
2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах.
3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная.
4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.
Стадия разрешения. Усиленный и обогащенный легочной рисунок.
Расширенная, с элементами гомогенизации, тень корня лёгкого, усиленный и обогащенный лёгочной рисунок, на месте бывшей инфильтрации легочной ткани, участки уплотнённой плевры дифференцируются в течение 3 - 4 недель после «клинического выздоровления».
С учётом теневой картины изменения её можно отобразить динамическими периодами, которые приведены в таблице № 1.
Таблица № 1.
Стадия. | Динамика теневой картины |
Прилива | 1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии. 2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией. 3. Прозрачность легочной ткани обычная. 4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани. 5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения. |
Красного и серого опеченения. | 1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована. 2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована. 3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения. |
Стадия разрешения | 1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения. 2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах. 3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная. 4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани. |
Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления» | 1. Усиление и обогащение легочного рисунка. 2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого. |
Абсцедирование. После дренирования скиалогическая картина приобретает характерные черты – на фоне затемнения дифференцирутся полости распада. В некоторых случаях полости распада содержат жидкость и секвестры (лучше дифференцируются на томограммах). До дренирования полостей, об абсцедировании может свидетельствовать «ноздреватость» затемнения, что лучше визуализируется на томограммах. При абсцедирующей пневмонии, в отличие от абсцесса, выявляются несколько полостей и значительный участок инфильтрации, т. е. «пневмонический (инфильтративный) компонент» преобладает над «полостным компонентом».
Экссудативный плеврит. Часто долевая пневмония осложняется экссудативным плевритом. В некоторых случаях «реакция плевры» переходит в выраженный экссудативный плеврит с классическим синдромом «субтотального затемнения» нижнего легочного поля с типичной верхней границей в виде линии Демуазо – Эллис – Соколова, со смещением сердечной тени в противоположную сторону.
Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.
Массивная пневмония.
1. В стадиях опеченения просветы бронхов (светлые полоски) не визуализируются – они обтурированы фибриновой плёнкой.
2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.
3. Тень «затемнения» однородна на всем протяжении. При проведении дифференциальной диагностики с ателектазом отличительным признаком является – отсутствие «уменьшения в объёме».
Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:
- чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;
- визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;
- стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;
- некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса
Продолжение.