Крупозная пневмония (долевая пневмония, фибринозная пневмония, плевропневмония).

В.Л. Катенёв.

 

Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.

 

Рентгеносемиотика крупозной пневмонии.

 

 

Крупозная пневмония (долевая пневмония, фибринозная пневмония, плевропневмония).

Патологический процесс может визуализироваться снижением прозрачности легочной ткани в виде синдрома «Затемнения в пределах анатомических границ», который может отображаться в виде следующей скиалогической картины:

- тотальное снижение прозрачности легочной ткани, при этом в процесс вовлекается целое лёгкое;

- субтотальное снижение прозрачности – инфильтрация локализуется в доле или в двух долях (справа);

- ограниченное снижения прозрачности – инфильтрация локализуется в сегменте или в нескольких сегментах (полисегментарная пневмония).

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом заболеваний, которые могут дать сходную скиалогическую картину, и это, прежде всего:

- центральный рак лёгкого;

- ателектаз;

- инфильтративный туберкулёз;

- тотальные и субтотальные плевриты;

- обструктивные пневмониты туберкулёзной этиологии;

- цирроз;

- внутрибронхиальные доброкачественные опухоли;

- бронхиоло-альвеолярный рак;

- инфаркт лёгкого (доли).

Стадия прилива.

 

1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии.

2. Прозрачность обычная или слегка понижается.

3. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширяется, тень его становится менее отчётливой – гомогенизирована.

При локализации процесса в нижней доле, в процессе рентгеноскопии фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.

Стадии опеченения.

 

1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, в пределах анатомических границ, соответствующее пораженному участку.

2. Размеры пораженного участка (в пределах анатомических границ) обычные или несколько увеличены (в отличие от ателектаза).

3. Некоторое повышение интенсивности тени к периферии.

4. В медиальных отделах затемнения дифференцируются «полоски просветления» - отображение бронхов крупного и среднего калибров, что свидетельствует о свободном их просвете (лучше выявляются на томограммах).

5. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована.

6. Прилежащая плевра уплотнена.

7. Может определяться некоторое количество выпота в плевральной щели (лучше определяется в латероположении).

Стадия разрешения.

 

1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка.

2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах.

3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная.

4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.

Стадия разрешения. Усиленный и обогащенный легочной рисунок.

Расширенная, с элементами гомогенизации, тень корня лёгкого, усиленный и обогащенный лёгочной рисунок, на месте бывшей инфильтрации легочной ткани, участки уплотнённой плевры дифференцируются в течение 3 - 4 недель после «клинического выздоровления».

 

С учётом теневой картины изменения её можно отобразить динамическими периодами, которые приведены в таблице № 1.

Таблица № 1.

 

Стадия.

Динамика теневой картины

Прилива

1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии.

2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией.

3. Прозрачность легочной ткани обычная.

4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани.

5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.

Красного и серого опеченения.

1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована.

2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована.

3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.

Стадия разрешения

1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения.

2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах.

3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная.

4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.

Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления»

1. Усиление и обогащение легочного рисунка.

2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого.

 

Абсцедирование. После дренирования скиалогическая картина приобретает характерные черты – на фоне затемнения дифференцирутся полости распада. В некоторых случаях полости распада содержат жидкость и секвестры (лучше дифференцируются на томограммах). До дренирования полостей, об абсцедировании может свидетельствовать «ноздреватость» затемнения, что лучше визуализируется на томограммах. При абсцедирующей пневмонии, в отличие от абсцесса, выявляются несколько полостей и значительный участок инфильтрации, т. е. «пневмонический (инфильтративный) компонент» преобладает над «полостным компонентом».

Экссудативный плеврит. Часто долевая пневмония осложняется экссудативным плевритом. В некоторых случаях «реакция плевры» переходит в выраженный экссудативный плеврит с классическим синдромом «субтотального затемнения» нижнего легочного поля с типичной верхней границей в виде линии Демуазо – Эллис – Соколова, со смещением сердечной тени в противоположную сторону.

 

Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.

 

Массивная пневмония.

1. В стадиях опеченения просветы бронхов (светлые полоски) не визуализируются – они обтурированы фибриновой плёнкой.

2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.

3. Тень «затемнения» однородна на всем протяжении. При проведении дифференциальной диагностики с ателектазом отличительным признаком является – отсутствие «уменьшения в объёме».

Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».

Для перисциссурита характерно:

- чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;

- визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;

- стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;

- некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/2.stadiia_priliva_0.jpg?itok=ty2rtG6h
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/3.stadiia_opiechienieniia.jpg?itok=kc0seBoy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/4._stadiia_razrieshieniia._fraghmientatsiia_zatiemnieniia.jpg?itok=kBMpwscM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/5.stadiia_razrieshieniia._usillennyi_i_obogashennyi_legochnoi_risunok.jpg?itok=DVr-_wL2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/6.abstsiedirovaniie.jpg?itok=c7tQBBP0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/7.oslozhnieniie_pravostoronnim_ekssudativnym_plievritom.jpg?itok=iuHvshxz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/8.pieristsissurit.jpg?itok=wSBm43a5
ID:55278
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Продолжение.

 

Приложения: 
1.kat_.slayd27.jpg2._kat.slayd28.jpg