Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Ребёнок около 1 года жизни, направлен с округа к нам, с предворительным диагнозом: инородное тело бронха, сегментарный ателектаз левого легкого. Данный случай описывала моя коллега, я принимал только рекомендательное участие, с её разрешения взял снимочки для демонстрации:
Могу сказать что аналогичная рентген-картина была и на представленных снимках по месту жительства, но поскольку мы не занимаемся описанием "чужих" снимков, продемонстрировать не могу. Ваше мнение по данной рентген-картине?
Повышена прозрачность верхней доли правого легкого. При наличии анамнеза и клиники можно думать о нарушении бронхиальной проходимости справа (клапанный механизм обструкции...инородным телом). Слева никакого ателектаза нет, левое легкое без патологии. Расширение средостения влево за счет дополнительного образования. Возможно, тимус, может, еще что-то. В первую очередь - бронхоскопия. Потом дообследовать - для начала рекомендовала бы УЗИ средостения.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Это категорически не норма, и если неявное расширение верхнего средостения еще можно объяснить большой вилочковой железой, что допустимо в детском возрасте, то тень, закрывающая левый корень, ничем хорошим однозначно быть не может. Вероятно новообразование средостения, возможно гематологической природы - начинать нужно с гематолога. Ателектазов на снимке не видно, при анамнестических данных о возможной аспирации неконтрастного инородного тела - симптом Гольцкнехт - Якобсона при скопии поискать желательно.
Поддерживаю версию об увеличении левой половины вилочковой железы (всякую фигню конечно надо исключить).
Зри в корень!
Согласна, что при неправильных укладках может быть разница в пневматизации легочных полей. Но тут, считаю, что верхняя доля, все-таки, подвздута, и верхний отдел средостения смещен влево, хотя при такой укладке (чуть развернут вправо) средостение должно было сместиться вправо. Вообщем, я считаю, что если был факт поперхивания, если есть свистящие хрипы, в первую очередь надо исключить инородное тело, то есть провести бронхоскопию. У нас при такой рентгенограмме и факте поперхивания сразу бы сделали бронхоскопию.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Уважаемые коллеги, полностью с Вами согласен, мы так же сразу исключили наличие ателектаза левого легкого, первые мысли были о проведении УЗИ-средостения, бронхоскопию провели сразу-инородное тело исключили, бронхи проходимы, правда признаки бронхита, но как оказалось наши УЗИсты не занимаются данной методой у детей, поэтому пришлось прибегать к более вредной процедуре. Мои коллеги взяли ребёнка на МСКТ, как результат оказалось - тимамегалия:
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
В данном случае дело доведено до конца, тимомегалия в данной ситуации самое меньшее из зол, спасибо за интересное наблюдение!