Радиологические "перлы".

У меня в библиотека есть одна неплохая книжка для начинающих радиологов:

Clinical Radiology
Richard H. Daffner MD, FACR
Professor of Radiologic Sciences
Drexel University College of Medicine; Department of Diagnostic Radiology, Allegheny General Hospital; Adjunct Clinical Professor of Radiology, University of Pittsburgh, School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

 Сегодня мне пришлось кое что объяснять своим лаборантам, и я им дал почитать эту книгу, предварительно полистав её. И в конце; я обнаружил в разделе appendix (дополнительно), подборку очень и очень неплохих советов, которые автором так и назвались: Радиологические Перлы (т.е. жемчужины). Ниже привожу оригинальный текст и мой перевод. Может кому пригодится.

N.B. Мои примечания отмечены курсивом.



Daffner's Diagnostic Pearls:

    *
      Common things occur more commonly, even in unusual locations.  Наиболее частая патология всегда наиболее часто встречается, даже при наличии нетипичной локализации.
    *
      A common thing in an unusual location still looks like the original entity. Типичные патология в нетипичной локализации всё равно выглядит как и в классической презентации.
    *
      Ninety-nine percent of lytic bone lesions in patients over age 50 are metastases.  95% литических очагов костей у пациентов старше 50 лет, это метастазы. (От себя добавлю, также не надо забывать и о миеломной болезни)
    *
      If a bone lesion looks like nothing you have ever seen before, think of fibrous dysplasia. Если обнаружена костная патология, которая выглядиеть как "ни на что не похоже", думайте о фиброзной дисплазии.
    *
      Infection can look like virtually anything. Инфекционная патология может выглядеть как угодно (я так понимаю как любая другая патология: опухоль, метастазы и т.д.)
    *
      Tuberculosis is, unfortunately, not rare. К сожалению, туберкулёз в наше время не так уж и редко встречается.
    *
      Tuberculosis and eosinophilic granuloma are great imitators. Туберкулёз и Эозинофильная гранулёма (гистиоцитоз), это два великих имитатора (я предположу такой вариант перевода: как хамелеон)
    *
      With odd-looking lytic bone lesions in a child, think of eosinophilic granuloma. Если вы имеете дело с одиночным костным литическим очагом у ребёнка, думайте о эозинофильной гранулёме.
    *
      In common type 1 lateral compression pelvic fractures, severe blood loss will be from the liver or spleen, not the pelvis. При латеральных переломах костей таза тип 1, наиболее тяжёлая кровопотеря будет за счёт повреждений печени или селезёнки.
    *
      Be careful of injured hips in elderly patients—femoral neck fractures can be invisible initially, and lawyers love them. Будьте очень осторожны при травмах тазобедренных суставов у пожилых людей, они могут быть не видны на начальном этапе визуализации, а адвокаты их очень любят (мне помнится мы уже обсуждали такие случаи на нашем сайте).
    *
      Femoral shaft fractures may be associated with occult hip fractures. Переломы диафиза бедра, часто ассоциируются с оккультными переломами в тазобедренном суставе.
    *
      In expanded lytic bone lesions in older patients, do not forget brown tumors. При наличии экспансивного литического очага у пожилых людей, не забывайте о вероятности brown tumor (остеокластома при гиперпаратиреоидизме).
    *
      For any patient with trauma to the knees, look carefully at the lateral view for an effusion. No effusion virtually guarantees no significant injury. У пациентов с травмой коленных суставов, внимательно оценивайте боковые проекции на предмет наличия выпота (гемартроза). Отсуствие признаков выпота, практически указывает на отсуствие тяжёлого повреждения.
    *
      Never, ever, forget the edges or corners of the image. Никогда (никогда!!!) не забывайте посмотреть зоны по краям и в углах полученного изображения.
    *
      Think stress (toddler) fracture of the tibia in any toddler who refuses to bear weight on a limb. Подозревайте наличие стресс перелома в большеберцовой кости, у малышей которые вдруг резко отказываются наступать на поражённую ножку (буквально паpу публикаций назад, я приводил аналогичное наблюдение в разделе: радиологические тесты).
    *
      Anything with straight lines is human made. Nature prefers curves. Все "прямые" линии (затемнения в виде прямых линий) на радиологических изображениях, это как правило творения рук человека. Природа предпочитает кривые линии.
    *
      Any trauma cervical spine that “looks funny” or just doesn't look right isn't. Look for the signs of unilateral jumped and locked facets. Любая травма шейного отдела позвоночника котрая выглядит "забавно" или "как бы неправильно", не является таковой. Ищите признаки вывиха/блока фасетки.
    *
      If you perform enough studies, you will eventually find something you cannot explain. Если вы выполнили достаточно (много) исследований, в конце концов вы обнаружите то, что не сможете объяснить.
    *
      If you perform enough studies, you will eventually find something you will wish you had not. Если вы выполнили достаточно (много) исследований, в конце концов вы обнаружите то, что вы бы бы не хотели найти.
    *
      With a “common” bone lesion in an unusual location, mentally transfer that lesion to the knee. The diagnosis should be more apparent. При встрече с типичным патологическим очагом в не типичном месте, мысленно представьте его в коленном суставе , диагноз должен стать более явным (я сегодня поптался, у меня не получилось. Если кому-то этот "перл" поможет, сообщите пожалуйста).
    *
      Contrary to how we are taught, patients are entitled to and often have more than one disease. Наперекор тому что мы думаем, и не смотря на обращения пациентов с уже известными диагнозами, у них часто встречается и другая патология (естественно, о которой мы не знаем на момент их обращения).
    *
      A fracture is a soft tissue injury in which a bone is broken. Перелом, это в первую очередь повреждение мягких тканей, при котором ещё ломается кость. (лично мне, этот "перл" мне нравится больше всех! )
    *
      A positive bone scan in a patient with known malignancy does not always mean metastases. Frequently, there will be multiple etiologies to account for the abnormalities—and none may be due to metastases! Положительный результат при сцинтиографии скелета у онкологических пациентов, не всегда означает наличие метастазов. Зачастую у них обнаруживается много других заболеваний, которые никак не относятся к метастазам.

      Never forget to look at the teeth—you may be surprised at what you find. Не забывайте смотреть зубы (я так понимаю на рентгене или КТ), вы можете быть сильно удивлены тем, что увидите.
    *
      Absence of evidence of a disease is not evidence of absence of that disease. Отсутствие доказательства наличие определённого заболевания, не является доказательством отсуствия заболевания. (Очень грамотный "перл" ).
    *
      The distribution of surgical clips should be noted. A realignment indicates a growing mass or abscess. Обращайте внимание на порядок расположения и "ровность" металических хирургических клипс, изменение порядка их расположения может указывать на растущую опухоль или развившийся абсцесс.
    *
      Opaque foreign bodies that change position are sitting in fluid. Рентген-позитивные инородные тела которые меняют свое положение, как правило находятся в жикой среде.
    *
      Never forget the “blood” behind the “silver.” Every imaging study represents a person who has feelings just as you do. Никогда не забывайте о "крови" прятающейся за "серебром" (имется в виду английская пословица, в плане за каждой серебрянной монетой в руках стоит кровь и пот рабочего добывшего это серебро тяжёлым трудом в шахте), за оцениваемыми нами изображениями, стоят живые пациенты у которых есть чувства и которые сильно переживают, также как и мы.
    *
      Old films are your best friends. Never forget to call on them. Предыдущие исследования-лучщие друзья радиолога. Никогда не забывайте запросить их (при наличии такой возможности, естественно).
    *
      Cut a corner today, pay for it tomorrow. Пересеки угол сегодня, заплати за это завтра.
    *
      Imaging is no substitute for a careful history and physical examination. Радиологическая визуализация, не является заменой анамнезу или клиническому осмотру (Ох ох ох, эти бы золотые слова, да некоторым клиницистам бы в уши!)
    *
      Ninety percent of trauma victims are committing an illegal act, are high on alcohol and/or drugs, or are guilty of extreme stupidity. The other 10% are victims of the first group. 90% жертв при травмах, это люди нарушающие закон, употребляющие алкоголь/наркотики, или просто тупые (на ум сразу пришёл Михаил Задорнов с его: ну тууупые, ну тууупые! ). Остальные 10 %, это несчастные жертвы первой группы.
    *
      Anything blue on an hematoxylin and eosin stained pathology slide is bad. Любое что выглядит синем при окрашивании гематоксилином-эозином на пталого-анатомическом слайде, означает что это очень плохо (Эх, знать бы этот "перл" на 3-ем курсе меда, не надо было бы так сильно зубарить пат. анатомии для получения "автомата" )  
    *
      Sinusitis is a clinical diagnosis. Sinus images frequently bear no relationship to the patient's symptoms. Синусит-это клинический диагноз (!!!). То что мы иногда видим в синусах, зачастую не имеет никакого отношения к симпотамам которые испютывает исследуемый нами пациент (отличные "перл", меня всегда коробит если читаю радиологический проткол в котором написано: в синусах определяется синусит, или что-либо подобное).
    *
      Never allow a diagnostic study to replace your brain in dealing with a patient. Нокогда не позволяйте радиологическому исследованию заменять ваш мозг при оценке ситуации вашего пациента.
    
    *
      Although radiology may seem complicated, it is not rocket science. Хоть радиология и кажется очень сложной наукой, но это не наука о ракетостроении (хотя я бы поспорил по данному "перлу", мне кажется что хорошо знать радиологию, сложнее чем знать как стpоить ракеты).


Пишите Ваши отзывы!
С Уважением Dr. Mario.